江苏省科技成果转化风险补偿专项资金贷款申报书

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1、附件1:编号市、县(区)2010号江苏省科技成果转化风险补偿专项资金贷款申报书项目名称申报企业名称(盖章)推荐单位(科技主管部门)申报日期 江苏省科学技术厅二O一O年制-11-项目负责人及联系电话              项目联系人及联系电话              项目申报单位地址               项目申报单位邮政编码一、项目简介(项目目标产品概述,包括目标产品的定性描述,主要用途及重要意义;项目现有技术基础,项目实施主要内容,包括项目所处阶段,下一步产业化建设目标,投资估算与资金筹措等;企业概况,项目负责

2、人、技术负责人及团队情况。不超过3000字)-11-二、项目详细内容1、与项目直接相关的核心技术成果情况表企业所获奖励获奖项目名称奖励级别奖励类型奖励等级企业承担省市科技计划情况项目名称计划名称下达部门项目经费(万元)2、项目目标产品市场分析(目标产品已获的有关批准和生产许可、资质认定等,与国内外同类产品的比较,国内外市场应用现状、未来预测、竞争力分析等。不超过1500字。)-11-3、项目资金来源:单位:万元内容金额来源说明项目总投资单位自筹项目贷款其它已投入三、企业情况1、企业基本信息企业名称联系人联系电话手机传真电子邮

3、件企业相关资质证书企业性质□民营企业□中外合资企业□国有企业□集体企业□其它员工构成员工总数大专以上学历人数研发人员总数硕士及以上人数管理人员人数中高级技术职称人数往来银行及账号开户银行账号基本户外汇户-11-纳税/退税户一般户A一般户B企业现有开发、生产、营销等能力论述(限500字)企业发展历程及抵御风险能力(限1000字)企业近两年销售赢利情况、2011年发展目标(限500字)2、企业股东构成股东名称出资额出资方式电话联系地址-11-3、经营班子构成姓名职务年龄学历联系方式四、申请省科技成果转化风险补偿专项资金贷款情况申

4、请贷款额度万元申请贷款期限一年贷款用途企业贷款如何使用-11-贷款偿还计划五、企业拟抵、质押资产情况1、抵押房地产情况序房产证号土地证号价值(万元)地址2、质押财产情况(专利权或软件著作权,表格不够可以另行添加):序专利号(软件著作权登记号)专利名称(软件名称)专利权人(软件著作权人)-11--11-六、市县科技部门评审推荐意见(盖章)            年 月 日-11-七、银行评估意见(盖章)              年 月 日-11-八、附件目录与装订次序(相关证明文件等附件需齐全、真实,如涉及重大机密事项,请予

5、以特别说明)(一)《江苏省科技成果转化风险补偿专项资金贷款项目申报书》;(二)申请省科技成果转化风险补偿专项资金贷款承诺书;(三)企业签字盖章的信贷业务申请书(银行规范文本);如为有限责任公司的,还应提供股东会或董事会同意借款的决议;(四)申报企业相关资质:1、企业营业执照复印件、组织机构代码证复印件、法定代表人身份证明、贷款卡复印件;2、国税和地税登记证副本复印件、纳税情况说明;3、企业章程、注册资本验资报告、近三年度经审计的财务报告及截止申报月的财务报表;4、项目情况的佐证材料(市级以上科技计划项目批准文件、技术报告、检

6、测报告、用户意见等);5、项目知识产权证明文件(专利证书、软件著作权登记证书等);6、企业法定代表人或主要管理者可抵押的个人房产产权证、土地证;7、与申报项目和企业有关的其它佐证材料(产品经营许可证明、相关资质证书、相关行业登记认证等复印件、国家专卖、专控及特殊行业的产品、需提供主管机关出具的批准文书复印件);8、其他涉及项目的有关资料。-11-

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