消化内镜诊疗相关

《消化内镜诊疗相关》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、消化内镜诊疗相关肠道准备消化内科张锋理想的结肠镜肠道准备方法应该具有以下特点（1）能短时间内排空结肠的粪便；（2）不引起结肠黏膜的改变；（3）不会引起患者不适，依从性好；（4）不导致水电解质的紊乱；（5）价格适中。肠道准备的效果评价国际上公认的波士顿或渥太华肠道准备评分量表二者均将结肠分成3段（直肠-乙状结肠、横结肠和降结肠、升结肠和盲肠）进行评分波士顿评分结肠分成3段：直肠-乙状结肠、横结肠和降结肠、升结肠和盲肠最差~清洁分为4级（0~3分），总分0~9分渥太华评分结肠分成3段：直肠-乙状结肠、横结肠和降结肠、升结肠和盲肠按照清洁~最差

2、分为5级（0~4分）全结肠内的液体量评分（少量、中量、大量分别为0、1、2分）总分0~14分常用肠道清洁剂的选择理想的清洁肠道时间不应超过24h，内镜诊疗最好于口服清洁剂结束后4h内进行（无痛结肠镜检查建议在6h后进行）肠道清洁剂的选择需要综合考虑患者的基础疾病、接受程度、诊疗目的、制剂优缺点以及用药史等因素常用肠道清洁剂聚乙二醇电解质散（PEG）硫酸镁磷酸钠盐中草药甘露醇其他肠道清洁剂聚乙二醇电解质散（PEG）容积性泻剂不会导致水和电解质平衡紊乱在内镜检查前4~6h，服用PEG等渗溶液2~3L，每10min服用250mL，2h内服完常见

3、不良反应是腹胀、恶心和呕吐，罕见过敏性反应如荨麻疹特殊人群（如电解质紊乱、晚期肝病、充血性心力衰竭和肾衰竭患者）服用该溶液是安全的孕妇和婴幼儿肠道准备的首选用药硫酸镁患者依从性好，价格便宜,应用普遍高渗,水分从肠道组织吸收到肠腔中刺激肠蠕动而排空肠内容物内镜检查前4~6h，硫酸镁50g稀释后1次性服用，同时饮水量约2000mL镁盐有引起肠黏膜炎症、溃疡的风险，造成黏膜形态改变的可能性，不推荐确诊及可疑的炎症性肠病患者服用，慢性肾脏疾病的患者也不宜使用。磷酸钠盐国内现有制剂为辉灵，主要成分为磷酸氢二钠和磷酸二氢钠高渗,将水分从肠道组织吸收到

4、肠腔中口服磷酸钠溶液剂量少（1500mL），患者依从性好，腹胀、恶心和呕吐等胃肠道不良反应小,在镁盐、PEG无效或不可耐受的情况下可以选用老年人群、慢性肾病、电解质紊乱、心力衰竭，肝硬化或者服用血管紧张素转换酶抑制剂的患者中慎用分2次服用，每次间隔12h，可在内镜检查前1d晚上6点和内镜检查当天早上6点各服1次。每次标准的剂量为45mL，用750mL水稀释，建议在可耐受的情况下多饮水，直至出现清洁水样大便中草药常用制剂为番泻叶或蓖麻油番泻叶引起腹痛、腹胀等不良反应较常见,也可导致肠黏膜的炎症改变肠镜检查前晚用番泻叶20g+400mL开水浸

5、泡30min饮服，也可以加番泻叶20倍水量，80℃水温浸泡1h蓖麻油一般于检查前6~8h服用，一般在服药后0.5~1h开始腹泻，持续2~3h甘露醇属高渗性泻剂30min内口服10%甘露醇溶液1000ml因肠镜下电凝或电切会引起气体爆炸风险，目前已不建议用于结肠镜治疗其他肠道清洁剂复方匹可硫酸钠（吡苯氧磺钠）刺激性泻药,直接作用于肠黏膜而促进肠道平滑肌的收缩，并增加肠腔内液体分泌，产生温和的缓泻效果,与镁盐组成复方制剂.氯化钠、氯化钾和硫酸镁的复方电解质溶液临床常用的肠道清洁剂及其特点口服肠道清洁剂的绝对禁忌证消化道梗阻或穿孔、严重的急性肠

6、道感染、中毒性巨结肠、意识障碍、对其中的药物成分过敏、无法自主吞咽的患者（这种情况下鼻饲胃管可能有用）、回肠造口术。口服肠道清洁剂的相对禁忌证慢性肾脏疾病建议使用聚乙二醇制剂血液透析患者建议使用聚乙二醇或镁盐腹膜透析患者建议使用聚乙二醇制剂充血性心力衰竭患者建议使用聚乙二醇制剂，禁止使用磷酸钠盐肝硬化首选聚乙二醇肾移植受者不应选择磷酸钠盐口服肠道清洁剂的相对禁忌证服用血管紧张素转换酶抑制剂患者在口服肠道清洁剂当天及之后72h内不应继续使用利尿剂应在口服肠道清洁剂时暂停1d在口服肠道清洁剂当天及之后的72h，建议停止使用非甾体抗炎药（NSA

7、IDs）用胰岛素、口服降血糖药控制血糖的患者，应避免在检查前日服用肠道清洁剂口服肠道清洁剂的相对禁忌证严重溃疡性结肠炎患者慎用肠道清洁剂有肠道狭窄或便秘等肠内容物潴留的患者，应谨慎给药，以免引起肠内压升高；冠心病、陈旧性心肌梗死或肾功能障碍的患者慎用肠道清洁剂肠道准备的辅助措施饮食限制建议患者在内镜检查前1d开始低纤维饮食，以提高肠道准备的清洁度。但对于饮食限制的时间不建议超过内镜检查前24h。促胃肠动力药物胃复安、多潘立酮等促胃肠动力药不能改善肠道准备的耐受性或肠道清洁程度。因此，并不推荐常规使用促动力药物辅助肠道准备。肠道准备的辅助措

8、施祛泡剂二甲基硅油（西甲硅油）能有效消除肠道准备过程中气泡的产生，建议可以辅助使用，尤其在胶囊内镜等对肠道清晰度要求较高的检查准备中更显必要。二甲基硅油最常用的剂量为120~240mg（西甲硅