外周中心静脉导管维护

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1、静脉输液安全管理外周中心静脉导管（PICC）维护建立血管通路是医疗处置重要步骤静脉输液技术是医疗中最常用、最直接有效的临床治疗手段。据统计，90%以上的住院病人需要静脉治疗。静脉输液治疗的技术与水平直接影响现病人的安全，影响医疗护理质量。国内静脉治疗现状通常已完成当天输液任务为目的常规的采用外周静脉穿刺对可能引起各种并发症的因素缺乏预见性和综合考虑导致需长期输液病人血管通路缺失发生并发症导致医疗纠纷静脉炎及外渗发生的相关因素药物因素物理因素血管因素解剖因素个体因素医源性因素导致静脉炎及外渗的原因物理因素血管因素环

2、境温度，微粒，液体输入量速度，时间，压力针头对血管的刺激不正确的拔针对血管壁的损伤血管的营养状况化疗药物：影响DNA和蛋白质合成，导致血管上皮细胞坏死反复穿刺，血管内膜损伤，管壁变薄弹性下降，脆性增加解剖因素肘窝，手腕关节处感觉迟钝指间小静脉壁薄，耐受差下肢静脉易栓塞个体因素老年人，糖尿病患者血管硬化弹性差管腔变窄血流迟缓静脉回流不畅局部药物浓度升高静脉内压力增高病理原因血管栓塞，腋下淋巴结扫术后，肿瘤压迫，上腔静脉压迫症等上游血管阻力增加外渗医源性因素操作因素注射的部位选择输液工具的选择遵守静脉治疗

3、护理评估流程病人第一次静脉治疗前即完成评估合理选择和使用血管通道器材静脉治疗能够连续进行提倡现代静脉治疗理念主动静脉治疗操作者思想者评估血管、选择工具实施穿刺穿刺点选择医嘱皮肤准备考虑病人、疾病治疗方案治疗药物、时间效果减少并发症安全留置标准化规程降低成本静脉输液最佳实践--遵循护理评估流程静脉输液技术进步与理念的改变成功穿刺安全留置保护静脉目前国内现有静脉输液工具头皮针套管留置针中心静脉导管（CVC）外周中心静脉导管（PICC）皮下埋藏式导管(PORT)中心静脉导管CVC颈内静脉锁骨下静脉股静脉PORT的优势完全

4、植入体内，感染率低提供长期可靠的中心静脉通道减少反复穿刺，减少每周的换药和冲管真正提高病人的生活质量适用于长期间歇性治疗外周置入中心静脉导管(PICC)由外周静脉穿刺留置时间长（7天-至1年）适用于各种药液减少穿刺次数，减少穿刺创伤穿刺方法相对简单,可在病床边操作降低颈部和胸部插管的严重并发症提供可靠的静脉通路，可靠的取血途径提高护理工作效率提高病人舒适度和满意率可由专业护士穿刺中心静脉输液中更安全的选择PICC的优点PICC导管成功置入只是“万里长征”的第一步导管维护是关键PICC导管留置期间的常见问题静脉炎（

5、化学性、机械性、血栓性、细菌性）导管相关性的感染导管堵塞导管滑出、滑脱、断裂置管期间并发症早期机械性静脉炎血管细/导管粗导管材质较硬头静脉置入患者紧张、粗暴送管微粒不恰当的活动预防及处理24或48小时后常规湿热敷握拳、松拳活动配合敷料和药物选择上臂置入置管期间并发症感染血流感染穿刺点感染感染的途径手卫生置管技术接头污染血液播散患者皮肤污染输注液体污染预防及处理加强手部卫生最佳的无菌屏障最佳部位的置入皮肤的消毒输液接头的维护导管部位的护理教育和培训集束化管理方案加强手部卫生最大的无菌屏障最佳部位的置入皮肤的消毒（使用

6、洗必泰）每日观察穿刺部位核查表置管期间并发症导管堵塞输注速度减慢完全堵塞血液脂肪乳剂药物配伍禁忌冲管：治疗间歇期每7天一次在每次静脉输液前、给药后或输注血液或血制品以及输注TPN后用20ml生理盐水冲管（脉冲式）冲管与封管冲管与封管正压封管：在注射最后5ml生理盐水时，边注射边向后退（冲净肝素帽）、拔针！冲管SASH方法冲管SAS方法冲管盐水给药盐水肝素盐水给药盐水置管期间并发症导管滑出、滑脱、断裂高压暴力冲管穿刺点位置选择不当后置连接器安装不当导管固定不当置管期间并发症血栓形成导管型号过粗导管尖端位置放疗后同侧置

7、入导管血管内膜受损后置入导管左侧置入穿刺处周围皮肤过敏与季节有关对消毒液或敷料过敏过敏体质敷料细菌屏障:固定牢固，不易卷边保持穿刺点的干燥:高透气性，不发生皮肤浸渍无刺激,低致敏性舒适，无痛使用和去除方便透明,方便观察穿刺点上海市第一人民医院中心静脉导管日常维护的护理关键ACL导管维护三步曲导管的固定及穿刺点的维护接头的消毒及更换A-C-L导管维护三步曲A-Assessthefunctionofthecatheter导管功能评估C-Clear冲管L–Lock封管导管固定不当导管滑出、机械性堵管、断裂导管感染导管保护

8、洗澡活动换药并发症观察应急情况处理宣教WHO：安全注射的定义：★对接受注射者无害★对医护人员不构成任何危险★注射产生的废弃物不对社会构成危害◆我国有1.3亿乙肝病毒带菌者7.2亿人受过乙肝病毒的感染◆据报道:全球有3亿乙肝病毒带菌者针刺伤的危害——导致医务人员接触血源性病原菌加强标准防护提高安全意识选用防护设备和安全器材保护患者保护我们提高静脉输液的安全