跌倒的预防和安全管理

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1、word格式整理版跌倒的预防与安全管理广东省人民医院卢少萍 一、概述老人跌倒在全球各地已经成为一项重要的公共卫生议题。身体上及认知上的退化使老年跌倒的风险越来越高。WHO指出，六十五岁及以上的老年人每年跌倒的次数约上升28%至35%，而七十岁及以上老年人则上升约32%至42%，80岁的更是达到了50%。文献显示，我国住院老人跌倒的发生率1～5%，而在社区达50%以上。（一）跌倒的定义跌倒是指出现突然发生的、不自主的、非故意的体位改变而倒在地上或更低的平面上。包括两类，即从一个平面至另一个平面的跌落和同一平面的跌倒。（二）跌倒的后果1.伤

2、害：有5%~10%可能会出现骨折或者头部外伤等。2.卧床、不动：由于跌倒可能会因为害怕再次跌倒而减少活动；或者护理人员因为害怕病人再次跌倒而给予病人约束导致病人卧床时间长，功能下降，变成卧床不动的状态。3.住院。4.死亡。（ppt6）图片显示的是发生跌倒导致伤害的图片，跌倒在不知不觉中影响了他们的活动。在国外，2009年美国220万老年人因跌倒在急诊室接受治疗，超过581,000病人住院治疗，100张床位的养老院每年上报100～200例跌倒；在我们国家，文献显示跌倒是我国伤害死亡的第四位原因，而在65岁以上的老年人中则为首位，每年有20

3、00万老年人至少发生2500万次跌倒，直接医疗费用超过50亿人民币以上，社会代价约为160～180亿人民币。（ppt8）图表显示的是我们国家和国外关于跌倒的相关方面的区别。（三）跌倒的原因跌倒的原因大致可以分为个人因素、疾病因素、环境因素和药物因素四个方面。二、老年人与跌倒的相关因素（一）生理因素1.肌肉逐渐萎缩；2.骨质的变化；学习参考word格式整理版3.泌尿系统的改变：特别是老年男性会出现前列腺增生，会有尿频的症状，从而增加了老年人跌倒的几率；4.步态和平衡功能；5.视觉、听觉、触觉、前庭及本体感觉，传入中枢神系统的信息直接影响机

4、体的平衡功能。（二）病理因素1.精神状态缺失、丧失意识如昏厥或癫痫发作、抑郁严重；2.神经系统疾病：认知障碍；3.骨关节疾病、骨质疏松、足部疾病；4.眼部疾病；5.贫血、虚弱、脱水、低氧血症、电解质紊乱等。（三）药物因素研究发现，是否服药、药物的剂量，以及复方药都可能引起跌倒。很多药物可以影响人的神智、精神、视觉、步态、平衡等方面而引起跌倒。可能引起跌倒的药物包括1.精神类药物:抗抑郁药、抗焦虑药、催眠药、抗惊厥药、安定药；2.心血管药物：抗高血压药、利尿剂、血管扩张药；3.其他：降糖药、非甾体类抗炎药、镇痛剂、多巴胺类药物、抗帕金森病

5、药。（四）环境因素主要是室内照明不足、床和家具高度不合适、日常用品摆放不当、卫生间无扶拦把手、光滑的室内装潢和地面、步行途中过多的障碍物、不合适的鞋子和助行器，以及独居等，均是老年人容易跌倒的危险因素。三、预防跌倒的策略（一）跌倒的评估跌倒的评估是预防跌倒至关重要的第一步。1.评估的内容（ppt16）图片显示的是评估的内容。包括步态的评估、平衡的评估、肌力的评估、药物的评估、认知的评估、视力的评估以及自理能力的评估。自理能力的评估又包括约束、心理、足部、失禁和环境的评估。2.评估的方法学习参考word格式整理版跌倒评估目前用的最广泛的主

6、要是以下三种量表，一个是STRATIFY量表，第二个是Morse跌倒危险量表，第三个是HendrichII量表。3.全面的评估（1）内在因素：包括既往史，年龄，性别，用药，医疗状况，行动和步态，平衡状态，认知能力，心理状态，视力和营养以及足部状况；（2）外在因素：鞋和衣服，行走辅助工具，环境因素如灯光、地面、路况等；（3）暴露风险：日常活动和锻炼。3.跌倒高危人群的评估（1）询问病史：了解病人是否存在跌倒的风险，如年龄>65岁、听力下降、记忆和认知障碍、夜间视力下降、精力减退或疲劳、精神错乱、外周感觉减退、头晕或眩晕、白内障或青光眼、体

7、位性低血压、尿失禁或频尿/急、步态不稳、平衡障碍、中风或帕金森氏病等。（2）回顾病人的用药史：麻醉药、镇静催眠药、抗焦虑忧郁药、降压与利尿药、扩血管药、维生素及钙剂等，可影响患者的神志、精神、视觉、步态、平衡、血压等，易引起患者跌倒；三环类抗抑郁药和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、精神运动性阻滞剂均可引起老年人意识混乱，也被认为是老年人跌倒的重要危险因素。用药种类越多，发生跌倒的危险性越大。（3）环境安全的评估：评估卫生保健设施风险因素，能威胁到病人的安全的因素如房间的光线、呼叫器放置位置、床铺过高、座椅过低、走廊有台阶及障碍物等。（4）

8、功能评估：包括基本日常生活活动，如吃饭、穿衣、洗澡等和工具性日常生活活动。（二）告知告知患者及照顾者病人跌倒的问题所在、跌倒的危害性以及可防可控的措施，可在病房内张贴防跌倒的措施或者发放资料，并有必要和病人