附件7： 防止高处坠落措施检查表

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1、附件2防止高处坠落措施检查表工程名称层数/面积施工单位形象进度检查项目检查内容（经检查发现问题的，应在“£”上打“P”）检查情况扣分对象条文索引/扣分额度检查结果脚手架专项施工方案£脚手架专项方案不按规定落实编制、审批、监理审核、专家论证；£施工方案内容不全，无法指导施工£现场不按方案施工。施工企业法定代表人施工企业分管安全负责人总监理工程师项目经理SZ5-15分SZ5-25分SZ3-23分SZ3-43分SZ3-63分Z5-45分Z5-65分Z3-73分X5-35分X5-55分X5-65分X3-23分X3-43分X3-63分X3-123分X3-173分X3-183

2、分X3-193分X1-31分架体与建筑结构拉结£架体不按照规范要求的高度、宽度间距与建筑结构拉结；£拉结不牢固。£脚手架卸荷构造做法是否符合施工方案要求。脚手架材质£脚手架材质不符合规范要求。（18米以下的单层厂房内装饰脚手架可放宽至双排竹脚手架）立杆基础、杆件间距与剪刀撑£立杆基础不平实£扫地杆是否设置齐全；£杆件间距不符合方案及规范要求；£剪刀撑设置及角度不符合要求。脚手板与防护栏杆£脚手板不满铺，£架体外侧不满挂挂设密目式安全网；£施工脚手板侧防护栏杆不齐全。通道及架体内封闭£不按要求设置上、下施工梯；£出入口挡板不按要求设置；£脚手架不按要求自二层起每10

3、米高度进行内封闭。验收£脚手架搭设不进行量化验收。3其它设施高处作业专项施工方案£钢结构安装、悬空作业（包括安装高强螺栓、管道或门窗，支设或拆除模板，钢筋绑扎，浇筑混凝土，预应力张拉等）或四口临边作业，无编制专项方案，或无经有效审批；£高度超过2m的操作平台及卸料平台，在施工方案中无构造详图；£各专项施工方案内容不齐全准确，无法指导施工。施工企业法定代表人施工企业分管安全负责人总监理工程师项目经理SZ5-15分SZ5-25分SZ3-23分SZ3-43分SZ3-63分Z5-45分Z5-65分Z3-73分X5-35分X5-55分X5-65分X3-23分X3-43分X3

4、-63分X3-123分X3-173分X3-183分X3-193分X1-31分作业人员资格和教育£登高架设作业或施工起重设备作业人员不具备特种作业人员操作证。£高处作业人员安全教育及技术交底手续不齐全卸料平台£卸料平台搭设不符合方案要求；£卸料平台支撑系统与脚手架不分离；£卸料平台无限定荷载标牌。操作平台£悬空作业（包括安装高强螺栓、管道或门窗，支设或拆除模板，钢筋绑扎，浇筑混凝土，预应力张拉等）无牢靠的立足点如操作平台。£操作平台的搭设不符合方案要求；£操作平台不稳固；£操作平台无上落梯£操作平台脚手板不满铺。£操作平台临边无设置1.2m高防护栏杆和踢脚板。£操作

5、平台应有限定荷载标牌，并由专人监督。钢结构安装高处作业设施£高处作业安全防护设施与专项方案要求不一致；£屋架上弦无设置安全防护钢丝（或安全绳）；£屋架下弦无按作业面设置安全平网；£屋架安装无设置上、下施工梯。安全防护用品£高处作业人员不正确使用安全防护用品，如安全帽、安全带等。楼梯口、电梯井口、预留洞口和坑口防护£防护措施和安全警示标志不牢靠不齐全，达不到定型化、工具化；£电梯井内无每隔两层（不大于10m）设一道平网。3阳台、楼板、屋面临边防护£临边防护措施和安全警示标志不符合要求。检查意见：检查人签名：项目经理签名：施工单位盖章监理单位核查意见：总监签名：监理单

6、位盖章3