体外循环下心脏手术的护理-ICU

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1、体外循环下心脏手术的护理ICU体外循环概述体外循环基本概念体外循环的概念将人体内的静脉血，经导管引出或抽吸到体外，经过氧合后使静脉血转变为动脉血，然后再经导管将其输入到人的动脉系统内，完成血液循环。这种人的血液不经过心和肺而在体外进行气体交换和循环的方法，称为体外循环。体外循环的基本原理人工心脏体外循环基本方法常温，不停跳常温，停跳浅低温，停跳低温，停跳深低温，低流量，停循环深低温，停循环，脑灌注上、下分别灌注体外循环的设备装置血泵—是体外循环的动力部分。主要作用：代替心室的搏出功能和术中失血的回吸；用于心脏停搏液的灌注。氧合器—将进入的静脉血中的二氧化碳排除，使氧分压升高而成为动脉血的

2、一种人工装置。可在心肺循环阻断后替代人体肺的功能。体外循环的插管动脉插管—常规采用升主动脉插管。静脉插管—常规采用经右房耳和右心房壁分别插入上、下腔静脉管。体外循环的设备装置体外循环的管道最基本的包括动脉灌注管、静脉引流管、泵管、排气管、给氧管、连接管等。血液回收系统吸引术中失血重回循环系统，避免循环血量迅速大量减少而使心肺转流难以长时间维持。是体外循环中必不可少的辅助装置之一。血液过滤系统过滤掉血液中的微小栓子，防止微栓塞体外循环的设备装置热交换系统----用于血流降温。变温器—直接与血液接触而执行变温功能变温水箱—为变温器提供冷、热水源体外循环的设备装置体外循环的设备装置监测系统★心电

3、图★动脉血压★脉搏血氧饱和度★血流动力学指标：中心静脉压、左房压、肺动脉压、肺动脉楔压、心排血量、外周血管阻力、肺循环阻力等★体温★尿量★血气及电解质★激活全血凝固时间（ACT）体外循环对机体的影响体外循环对机体的影响体外循环为非生理状态，对机体构成了一个异常强大的刺激，激发机体释放大量炎性介质。☆血液恒流☆血液稀释☆体外氧合☆低温☆心脏停止跳动☆手术本身的创伤1体外循环可导致心脏出现不同程度的水肿，严重者可导致心肌收缩力减低，舒张功能减退。☆产生的炎性介质可直接损伤心脏☆心脏缺血—再灌注损伤☆手术对心脏结构和功能的改变体外循环对机体的影响2体外循环过程中，机体由搏动性血流改变成为近乎恒流

4、状态，对一些敏感器官会有一定影响。心脏手术后心脏结构和血流动力学的瞬间改变与心血管系统的缓慢适应过程的矛盾；先心病术后体循环和肺循环血液流量重新分布。体外循环对机体的影响3体外循环术后常见并发症体外循环后心律失常体外循环后低心排综合征体外循环后急性呼吸功能衰竭体外循环后出血体外循环后急性肾功能衰竭体外循环后脑部并发症体外循环后心律失常☆炎性介质可直接损伤心肌☆心脏缺血—再灌注损伤☆手术对心脏结构和功能的改变☆水电解质平衡紊乱并发症1各种心律失常很多见体外循环后低心排综合征成人心排血指数下降至2L/(min·m2)以下时，出现重要脏器灌注不足、周围血管收缩、血压下降、尿量减少等现象，称为低心

5、排综合征。并发症2体外循环后急性呼吸功能衰竭低氧血症（PO2＜60mmHg）或伴高碳酸血症（PCO2＞50mmHg）呼吸困难紫绀循环系统症状精神神经症状并发症3体外循环后出血体外循环后合并出血并不少见，但如果处理及时、得当，往往对病人损害不大。并发症4体外循环后急性肾功能衰竭水电解质紊乱、酸碱平衡失调、氮质血症，常伴有少尿、无尿和尿比重降低。血清尿素氮和肌酐浓度升高。并发症5体外循环后脑部并发症临床表现依病灶的部位、性质和病变程度不同而不同。主要有：意识的改变；感觉及运动功能异常；病理反射阳性。并发症6出血气栓血栓体外循环下心脏手术的护理护理宗旨监测、发现术后各种并发症并及时处理，保证

6、各器官、系统的正常生理功能根据不同病种、不同年龄病人的病理生理心理特点，提供具有针对性的个体化护理保持病人术后的心理健康帮助病人掌握预防保健知识，做到主动寻求健康并维持健康协助病人完成各种检查项目术前宣教(自理模式训练)术前常规准备工作术前准备接病人程序向手术室及病区人员进行手术名称，基本情况的核对特别是年龄，性别，体重，手术方式等确认无误后根据病人情况准备床位，铺麻醉床备用。准备呼吸机及管路（小儿备湿化罐），调试呼吸机参数，检查监护仪性能，导线连接是否完好，ACT机，换能器、加压袋。根据情况准备治疗盘，备好吸痰装置及吸痰物品。备好常用药品，保温毯，特护单。做好准备迎接新病人。心脏术前准备

7、连接呼吸机，观察呼吸机各项参数，观察病人胸廓运动是否正常，接脉搏血氧饱和度监测仪，及时观察波形及数据。接换能器调零点，迅速调整出波形，并观察二者波形是否一致。连接心电监护仪，观察心率、心律接病人程序1接病人程序听两肺呼吸音，测量气管插管深度并妥善固定接无创血压与有创血压进行比较---目的：排除误差；寻找原因；判断有创是否准确输液泵的参数、管道是否通畅各种管道保持通畅：A、V管道；尿管；引流管交接病情：瞳孔情况、皮肤是否破