食管癌个案护理查房-市医院外四区

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1、南丁格尔誓言：余谨以至诚,于上帝及会众面前宣誓:终身纯洁,忠贞职守,尽力提高护理之标准;勿为有损之事,勿取服或故用有害之药;慎守病人家务及秘密,竭诚协助医生之诊治,务谋病者之福利。谨誓!食道癌Esophagealcarcinoma市医院外四区二．食管的解剖dissection临床分段颈段：入口或环状软骨下缘→胸骨柄上缘平面胸段：分胸上、中、下三段胸上段：胸骨柄上缘→气管分叉平面胸中段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的上一半胸下段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的下一半胸下段包括食管腹段1.食管的分段及长度

2、食管有三处生理性狭窄：第一处：在环状软骨下缘平面，即食管入口处；第二处：在主动脉弓水平位，有主动脉和左支气管横跨食管；最后一处：在食管下端，即食管穿过膈肌裂孔处。该三处狭窄虽属生理性，但常为肿瘤、憩室、瘢痕性狭窄等病变所在的区域。五、病因Pathogen食管癌的病因（1）化学物质：如长期进食亚硝胺类（如亚硝酸盐,亚硝胺）含量较高的食物。（2）生物性病因：黄曲霉菌毒素、真菌，某些真菌能促使亚硝胺及其前体形成。（3）微量元素缺乏：钼、铁、锌、氟、硒等（4）维生素类缺乏：VitA、B2、C等。（5）环境因素1）饮水污染水源

3、管理不善被污染二产生的硝酸盐，亚硝酸盐，亚硝酸盐含量增加，成为致癌前身物摄入的重要来源。2）由于地区关系，食管癌高发区的土壤中钼、铜、锌、钴、锰、铁，粮食中钼、铜、锌、钴、锰、铁含量较低。食管癌的病因食管癌的病因（6）不良饮食习惯：烟、酒、热食热饮、口腔不洁、炎症或创伤等慢性刺激。（7）家族史等（8）癌前病变六.临床表现ClinicalSituation早期表现1.梗噎感2.胸骨后烧灼感3.异物感症状时重时轻进展期表现1.进行性吞咽困难（典型症状）2.常吐粘液样痰3.逐渐消瘦、脱水、无力晚期表现1.侵犯外周：持续疼痛

4、、气管瘘、呛咳2.神经受累：声音嘶哑、Horner综合征3.恶病质：消瘦、贫血、低蛋白4.远处转移：黄疸、腹水、昏迷三．病理Pathology2.好发部位及发病率3.病理类型鳞癌（多见）腺癌（少见）4.大体形态早期1隐伏型2糜烂型3斑块型4乳头型或隆起型中晚期1髓质型2蕈伞型3溃疡型4缩窄型5腔内型髓质型管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤上下端边缘呈坡状隆起。多数累及食管周径的全部或绝大部分。切面为灰白色，为致密的实体肿块蕈伞型卵园形扁平肿块，向腔内呈蘑菇样突起。边缘与其周围的粘膜境界清楚，瘤体表面多有浅表溃疡，其底

5、部凹凸不平溃疡型瘤体的粘膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，溃疡大小外形不一，深入肌层，阻塞程度较轻缩窄型瘤体形成明显的环形狭窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞1.食道钡餐X线检查2.内窥镜检查3.食管拉网检查4.CT检查5.超声内镜检查辅助检查早期X线表现1.粘膜皱襞紊乱、粗糙、中断2.局限性管壁僵硬、蠕动中断3.小的充盈缺损4.小的龛影中、晚期X线表现明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。狭窄以上食管有不同程度的扩张内窥镜检查目的：了解有无粘膜红肿、糜烂、隆起、凹陷、斑块及新生物特点：a.直观b.可以活检c.早期癌阳性率

6、高食管拉网：进行脱落细胞学检查特点：a.简便易行（可用于普查）b.早期癌阳性率＞90%c.分段拉网CT在食管癌诊断中的价值部位灵敏度主动脉受侵88%气管支气管受侵98%食管周围淋巴结转移60%腹腔淋巴结转移76%食管癌CT食管内镜超声的价值是近几年比较推荐的检查方法。判断食管癌侵犯深度的准确率高（89%~100%）。对食管旁淋已结肿大的阳性率大于CT和MRI。治疗手术治疗Operativetherapy放射治疗Radiotherapy化学治疗Chemotherapy综合治疗Others（一）手术治疗治疗食管癌首选方法

7、适应证⑴全身情况好⑵无远处转移⑶瘤体较大的鳞癌，若病人情况良好，即使病变长度长10cm,也可手术（4）部分明显外侵可先放疗，后手术。2.手术禁忌证(1)全身情况差，已呈恶病质(2)病变侵犯范围大，有明显外侵或穿孔或转移(3)有严重心肺功能不全3.手术径路常用左胸切口中段切除有时候用右胸切口胸腹联合切口颈胸腹三切口食管切除及消化道重建的选择胃代食管结肠代食管胃代食管结肠代食管病情介绍18床何品玉，女，70岁。拟诊为食道癌于2011年6月1日11：25步行入院。以进行性吞咽阻塞感1个月为主诉，于入院前1个月无明显诱因出现

8、进食干饭时吞咽阻塞感，进软质食物时无明显不适，无畏冷、发热，无恶心、呕吐，无返酸、嗳气，无呕血、黑便，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气促,无呼吸困难,无声音嘶哑，无腹痛、腹胀、腹泻。病情介绍1个月来症状逐渐加重，现进食稀糊状食物亦出现阻塞感，进食量减少，曾在当地卫生院行食道钡透检查示“食管中段癌”，于6月1日就诊我院，要求手术治疗，门诊拟：“食道癌”收