小儿用药原则

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1、小儿用药原则云南省玉溪市儿童疾病临床诊疗中心小儿呼吸病区师廷明主任医师自我介绍师廷明，玉溪市人民医院儿童疾病临床诊疗中心小儿呼吸病区工作。1987年昆明医学院毕业并一直从事小儿疾病的临床工作。1999年破格晋升儿科副主任医师.2006年取得儿科主任医师资格。撰写医学专业论文40余篇。目前主要研究方向为小儿呼吸系统疾病的诊治，并对循证医学在儿科应用有很大兴趣。药物引起金鱼颜色改变使用呋喃西林引起三色琉金色彩变异，颜色与锦鲤非常相象，本来白色的尾鳍、背鳍变为黑色陕西省延安市志丹县医院山西太行药业菌栀黄注射液致1名新生儿死亡10月5日，云南红河州6名患者使用黑龙江省完达山制药厂生产的刺五加注射液

2、后，出现严重不良反应，其中3人死亡。三鹿牌婴幼儿配方奶粉”重大安全事件，死亡4人。山东聊城一个4个月大的婴儿注射了流感嗜血杆菌疫苗后死亡事件本课重点小儿药物治疗的特点药物选择给药方法药物剂量计算小儿并非成人简单的缩影，在临床上小儿与成人有很多不同之处，年龄越小，差别越大。表现在疾病种类、病理、临床表现以及预后各个方面与成人的不同构成了儿科特点。药物是治疗疾病的一个重要手段，而其副反应、过敏反应和毒性作用则常会对机体产生不良影响。生长发育中的小儿因器官功能发育尚不够成熟健全，对药物的毒副作用较成年人更为敏感。小儿疾病大多危重而多变，选择药物须慎重、确切，更要求剂量恰当，因此必须了解小儿药物治

3、疗的特点，掌握药物性能、作用机制、毒副作用、适应证和禁忌证，以及精确的剂量计算和适当的用药方法。小儿的用药要根据小儿患者的具体情况来处理，一般要注意以下几点：1、要明确诊断：根据病情决定如何用药，尤其要考虑到儿童的用药特点及剂量。2、选药时要有明确的指针：根据药物的特点，结合小儿的具体情况，选用安全、有效、可靠、价廉、易得的药物。3、要掌握影响药物的因素：如药物剂型；给药途径；药物联用的相互影响；小儿年龄、性别、营养状况及精神状态等。排除各种可能出现的干扰，以期达到预期的治疗效果。4、不要给患儿随意滥用成人药。5、不要滥用小药。6、避免滥用某些滋补和维生素类药品7、用药时，要严密观察小儿的

4、病情变化及治疗中的药物反应。小儿药物治疗的特点药物选择给药方法药物剂量计算一、小儿药物治疗的特点由于药物在体内的分布受体液的pH值、细胞膜的通透性、药物与蛋白质的结合程度、药物在肝脏内的代谢和肾脏排泄等因素的影响，药物治疗在小儿有下述特点。1、药物在组织内的分布因年龄而异如巴比妥类、吗啡、四环素在幼儿脑浓度明显高于年长儿。2、小儿对药物的反应因年龄而异吗啡对新生儿呼吸中枢的抑制作用明显高于年长儿，麻黄素使血压升高的作用在未成熟儿却低得多。3、肝脏的解毒功能不足特别是新生儿和早产儿，肝脏酶系统发育不成熟，使药物的半衰期延长，增加了药物的血浓度和毒性作用。如安定的半衰期成人为18小时，而早产儿

5、为54小时。青铜症4、肾脏的排泄功能不足新生儿、特别是未成熟儿的肾功能不成熟，药物及其分解产物在体内滞留的时间延长，增加了药物的毒副作用。5、先天遗传因素要考虑家族中有遗传病史的患儿对药物的先天性异常反应，对家族中有药物过敏史者要慎用某些药物。二、药物的选择选择用药的主要依据是小儿年龄、病种和病情，同时要考虑小儿对药物的特殊反应和药物的远期影响。抗生素小儿容易患感染性疾病，故常用抗生素等抗感染药物。儿科工作者既要掌握抗生素的药理作用和用药指征，更要重视其毒副作用的一面。对个体而言，除抗生素本身的毒副作用外，过量使用抗生素还容易引起肠道菌群失衡，使体内微生态紊乱，引起真菌或耐药菌感染；对群体

6、和社会来讲，广泛、长时期地滥用广谱抗生素，容易产生微生物对药物的耐受性，进而对人们的健康产生极为有害的影响。临床应用某些抗生素时须注意其毒副作用，如肾毒性、对造血功能抑制作用等。抗生素的合理应用小儿感染性疾病多，因此应用抗生素的机会亦多。首先要掌握不同抗生素的抗菌谱，务必使所选药物的抗菌谱与所感染的微生物相适应。其次要考虑药物的吸收、分布等特性。如具有抑菌性质的药物常要求在体液中保持一定的浓度，以维持其作用。青霉素的发现者是英国细菌学家弗莱明PG-Na：肌注5-10万U/kg.d；最大〈80万U。一般i.v10-20万U/kg.d；严重感染、流脑：20-40万U/kg.d，肺炎链球菌脑膜炎

7、及亚急性心内膜炎：40-60万U/kg.dq6h。头孢噻肟钠：0.05-0.1/kg.d头孢哌酮+舒巴坦钠：0.04-0.08/kg.d，最大量〈0.16/kg.d头孢曲松钠：0.02-0.1/kg.d头孢硫脒：0.05-0.2/kg.d氯唑西林：0.05-0.1/kg.d阿莫西林+克拉维酸：0.03-0.12/kg.d，最大量〈3.6g/d红霉素：20-50mg/kg.d，分2-3次磷霉素：0.1-0.3/kg.d氯霉