外科护理学复习重点(下)

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1、腹外疝1、腹外疝、腹股沟斜疝、腹股沟直疝、易复性疝、难复性疝、嵌顿性疝的定义。腹外疝：腹腔内的脏器或组织连同壁腹膜，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出所形成。腹股沟斜疝：疝囊经过腹壁下动脉外侧的的腹股沟深环（内环）突出，向下、向内、向前斜行经过腹股沟管，可进入阴囊。腹股沟直疝：疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出，不经内环，也不进入阴囊，称之。易复性疝：疝内容物很容易回纳入腹腔。（坐隐立现，最常见）难复性疝：疝内容物不能或不能完全回纳入腹腔内，但并不引起严重症状者，称之。嵌顿性疝：疝环较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张疝囊颈而进入疝囊，随后因疝囊颈的弹性回缩而将内容物卡住，使

2、其不能回纳，称之。2、疝的发病率。腹股沟斜疝最常见，全部腹外疝的75%~90%，腹股沟疝的95%，儿童及青壮年男性多见。直疝占5%，多见于老年人。股疝约占全部腹外疝3%~5%，多见于40岁以上的妇女（经产妇）3、腹外疝的病因（基础或最重要、诱因）。①腹壁强度降低。1)先天性原因:组织穿过腹壁、腹白线发育不全2)后天性原因:手术切口愈合不良②腹内压力增高。慢性咳嗽，长期便秘，前列腺增生，妊娠，腹水，举重等。4、腹外疝的组成。1．疝环（疝门）：腹壁薄弱点或缺损所在2．疝囊：颈、体壁层腹膜经疝环向外突出形成的囊袋2．疝内容物：小肠多见，其次为大网膜3．疝外被盖：疝囊以外的各层组织5、腹外疝的临床类

3、型，其中最常见的是。易复性疝（最常见）、难复性疝、嵌顿性疝、绞窄性疝6、腹股沟管内口的体表位置内口即腹股沟管深环，也称内环，是位于腹股沟中点上方2cm、腹壁下动脉外侧处，由腹横筋膜构成的卵圆形裂隙。7、腹肌沟斜疝与直疝的区别。8、斜疝非手术治疗指征；嵌顿性疝手法复位指征非手术治疗指征：①一岁以下婴儿②年老体弱或伴有其他严重疾病的手术禁忌者③有腹内压增高因素，暂缓手术。手法复位指征：嵌顿时间在3-4小时以内，局部压痛不明显，无腹膜刺激征；年老体弱或伴有其他严重疾病而估计肠袢尚未坏死（凡施行肠切除吻合术的病人，因手术区污染，在高位结扎疝囊后，一般不宜作疝修补术）。9、传统疝修补术后活动时间；术后

4、避免重体力劳动或提举重物的时间。术后3~5天可离床活动。避免重体力劳动或提举重物的时间是3个月。体位：平卧位，膝下软枕，髋关节微屈。急性化脓性腹膜炎1、临床最常见的腹膜炎类型。继发性腹膜炎：最常见，占98%，腹腔内有原发病灶，致病菌多为大肠杆菌。2、引起继发性腹膜炎的最常见原因、最多见的致病菌。腹腔内脏器穿孔或破裂。，其中急性阑尾坏疽穿孔最常见，胃、12指肠溃疡急性穿孔次之。大肠杆菌。3、原发性腹膜炎的特点。无原发病灶4、腹膜炎最主要的症状、体征。反跳痛提示哪层腹膜有炎症。腹痛：最主要的症状。持续、剧烈；改变体位加剧；原发病变部位最严重。恶心、呕吐；感染中毒症：高热、脉速、重度缺水、代酸、感

5、染性休克等,腹膜刺激征(腹部压痛、反跳痛和肌紧张)，腹膜炎的标志性体征。反跳痛提示壁层腹膜有炎症。5、继发性腹膜炎手术的主要目的。寻找原发病灶6、膈下脓肿和盆腔脓肿的主要表现。膈下脓肿：全身中毒症状明显，局部症状隐匿。盆腔脓肿：局部症状明显，全身中毒症状较轻，常伴有下腹部坠胀不适，大便次数增多，排尿困难。腹部损伤1、临床意义更大的是开放性还是闭合性腹部损伤。闭合性腹部损伤2、最常见的腹内脏器受损顺序。脾、肾、小肠、肝、肠系膜3、空腔脏器、实质性脏器损伤的主要表现。空腔脏器：主要为急性腹膜炎（明显腹膜刺激征）；肠鸣音减弱或消失；气腹征：游离气体,肝浊音界缩小或消失；腹腔穿刺可见浑浊液体或食物残

6、渣；实质性脏器：早期出现失血性休克；腹膜刺激征较轻（肝、胰破裂较明显）；腹胀，移动性浊音（+）；腹腔穿刺可见不凝血；4、立位腹部平片检查对于空腔脏器的判断最有意义的是。X线：膈下新月型阴影5、腹腔灌洗术的阳性指征：肉眼观察（血性、胆汁、胃肠内容物等）；显微镜：RBC>100×109/L、WBC>0.5×109/L；淀粉酶>100索氏单位%；涂片发现细菌6、肝、脾破裂的病理解剖分类肝：真性破裂、被膜下血肿、中央型裂伤（可有或无包膜裂伤）。右肝多见。脾：中央型破裂、被膜下破裂、真性破裂（最常见）7、腹部损伤病人在观察期间应特别注意：不随便搬动病人；禁用止痛剂；禁食、禁水、禁灌肠；胃肠减压。胃十二

7、指肠疾病1、胃十二指肠溃疡首选的手术方式；原理；毕2式特别适合哪种溃疡。手术方式：胃大部切除术。原理：①切除胃窦部，消除胃泌素引起的胃酸分泌；②切除胃体大部，使分泌胃酸和胃蛋白酶的腺体减少；③切除溃疡本身；④切除了溃疡好发部位。从而使出血、穿孔、癌变和慢性溃疡得到治疗。毕2式适合十二指肠溃疡。2、胃大部分切除术后并发症及其临床特点和护理措施。早期并发症：术后出血、十二指肠残端破裂、胃肠吻合口破裂或瘘、残胃蠕动