建筑起重机械安全技术档案报审表

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1、附表附件1：建筑起重机械安全技术档案报审表工程名称：编号：现报上建筑起重机械安全技术档案（备案编号），资料齐全，请予审查。附：（一）购销合同、制造许可证、产品合格证、制造监督检验证明、安装使用说明书、备案证明等原始资料；（二）定期检验报告、定期自行检查记录、定期维护保养记录、维修和技术改造记录、运行故障和生产安全事故记录、累计运转记录等运行资料；（三）基础隐蔽混凝土及钢筋技术验收资料；（四）建筑起重机械设备使用人员资格证书。出租单位、自购建筑起重机械的使用单位（公章）项目负责人：年月日监理单位审查

2、意见：1、齐全2、不齐全现场情况（塔机基础是否达到设计要求，各保险安、全装置是否齐全，塔机间距是否符合标准要求）：项目监理机构（公章）监理工程师：年月日总监理工程师：总承包单位审查意见：1、齐全2、不齐全总承包单位项目部：（公章）项目负责人：项目技术负责人：年月日注：本表由出租单位、自购建筑起重机械的使用单位填写，一式三份，连同附件资料一并送项目监理机构和总承包单位审查。出租单位、自购建筑起重机械的使用单位、监理、总承包单位各一份（使用备案验收资料）。附件2：建筑起重机械安装（拆卸、使用）人员变更

3、申请表工程名称：编号：项目原特种作业人员变更后特种作业人员姓名身份证编号特种作业证书编号专业因特殊情况安装（拆卸、使用）人员需要临时更换，人员基本情况如上，现报上相关资料，请予审查。附：1、身份证2、特种作业证书申请单位(公章)项目负责人：年月日监理单位审查意见：1、齐全2、不齐全3、按以下主要内容修改补充项目监理机构（公章）监理工程师：年月日注：本表由申请单位填写，一式三份，连同附件资料一并送项目监理机构审查。申请单位、监理、总承包单位各一份。例表1：建筑起重机械安全技术档案报审表工程名称：XX

4、工地编号：201XXX现报上建筑起重机械安全技术档案（备案编号川JX-X-XX-XXXXX），资料齐全，请予审查。附：（一）购销合同、制造许可证、产品合格证、制造监督检验证明、安装使用说明书、备案证明等原始资料；（二）定期检验报告、定期自行检查记录、定期维护保养记录、维修和技术改造记录、运行故障和生产安全事故记录、累计运转记录等运行资料；（三）基础隐蔽混凝土及钢筋技术验收资料；（四）建筑起重机械安全性能检测报告；（五）建筑起重机械设置图（附：施工现场布置图）（六）建筑起重机械设备使用人员资格证书。

5、出租单位、自购建筑起重机械的使用单位（公章）项目负责人：刘某201X年X月X日监理单位审查意见：安全技术档案：1、齐全√2、不齐全现场情况：现XX工地在施工现场布置图某某点位安装某某租赁站川JX-X-XX-XXXXX塔机，。。。。。。。。。验收合格，同意使用。监理工程师：王某某项目监理机构（公章）总监理工程师：李某某201X年X月X日总承包单位审查意见：。。。。。。。。。验收合格，同意使用。总承包单位项目部：（公章）项目负责人：蒋某项目技术负责人：王某201X年X月X日注：本表由出租单位、自购建筑

6、起重机械的使用单位填写，一式三份，连同附件资料一并送项目监理机构和总承包单位审查。出租单位、自购建筑起重机械的使用单位、监理、总承包单位各一份（使用备案验收资料）。例表2：建筑起重机械安装（拆卸、使用）人员变更申请表工程名称：XX工地编号：201XXX项目原特种作业人员变更后特种作业人员姓名李某王某某身份证编号510911198010134159520711197910152675特种作业证书编号川J022011000056川J024012000137专业建筑起重信号.司索工建筑起重信号.司索工因

7、特殊情况安装（拆卸、使用）人员需要临时更换，人员基本情况如上，现报上相关资料，请予审查。附：1、身份证2、特种作业证书申请单位(公章)项目负责人：王某201X年X月X日监理单位审查意见：1、齐全√2、不齐全3、按以下主要内容修改补充项目监理机构（公章）监理工程师：王某某201X年X月X日注：本表由申请单位填写，一式三份，连同附件资料一并送项目监理机构审查。申请单位、监理、总承包单位各一份。遂宁市建筑起重机械拆卸告知书工程项目名称　工程项目地址建筑高度（m）设备名称规格型号产权备案编号使用备案编号设

8、备使用单位项目负责人及联系电话施工总承包单位项目负责人及联系电话设备产权单位联系人及联系电话生产制造单位联系人及联系电话拆卸单位名称联系人及电话资质证书编号安全生产许可证编号法人及联系电话技术负责人及联系电话　项目拆卸负责人及电话项目拆卸技术负责人及电话拆卸作业特种作业人员情况姓名工种特种作业操作资格证书编号　拆卸单位申请意见我单位拟于年月日在（工程项目）进行建筑起重机械拆卸，特此告知。申请单位（盖章）年月日设备使用单位意见　单位（盖章）年月日施工总承包单位审核意见单位（盖章）年月