竣工验收表格

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1、陕西二建施工单位工程竣工报告工程名称建设单位监理单位施工单位单位工程质量自评结论项目经理（签字）：年月日施工单位（公章）单位技术负责人（签字）：年月日总监理工程师（建设单位项目负责人）（签字）：年月日监理单位（公章）（建设单位公章）注：1、本表为A4页面打印。2、施工单位自评报告内容附后。自评报告应包括以下内容：（1）工程基本概况；（2）符合设计文件及合同履约情况；（3）工程建设各环节执行法律、法规及国家强制性标准情况；（4）工程实体质量情况；（5）有关质量验收文件、质量证明文件等技术资料完整情况。3、实行监理的工程，总监理工程师签署意见并加盖监理单位公章；未实行监理的工程，建设单位项目

2、负责人签署意见并加盖建设单位公章。空调安装第38页2021-7-11陕西二建风管严密性（漏风量测试）检测记录质控（通）表4.5.3－7共页第页单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称分项工程系统名称施工单位分包单位风管系统类别试验压力（Pa）系统总面积（㎡）试验总面积（㎡）允许漏风量〔m3／(㎡.h)〕实测漏风量〔m3／(㎡.h)〕测试仪表名称测试日期序号分段表面积（㎡）实测漏风量〔m3／(㎡.h)〕检测区段图示及说明存在问题与处理情况结论专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）施工单位质检员施工员试验员空调安装第38页2021-7-11陕西二建管道系统冲洗记录质控（通）表4.5

3、.3－8共页第页单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称施工单位分包单位安装前清除污垢杂物记录管道（设备）名称规格数量清污情况安装完毕冲洗除污记录管路系统名称始讫层次出现问题修复记录目测水质结论日期专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）施工单位质检员施工员试验员空调安装第38页2021-7-11陕西二建冷凝水管道系统充水试验记录质控（通）表4.5.3－9共页第页单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称施工单位分包单位冷凝水管道编号起始位置试验情况试验时间出现问题后修复情况结论专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）施工单位质检员施工员试验员空调安装第38页2021-7-

4、11陕西二建制冷设备运行调试记录质控（通）表4.5.5共页第页单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称施工单位分包单位设备名称型号规格调试单位调试起始日期设备主要技术性能调试情况及结论：专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）施工单位质检员施工员试验员空调安装第38页2021-7-11陕西二建设备单机试运转记录质控（通）表4.5.6－1共页第页单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称施工单位分包单位设备名称型号规格连续运转时间（h）试运转日期主要技术性能电机绝缘电阻（MΩ）热继电器整定值（A）测试仪器仪表名称型号规格出厂编号检定单位检定有效期检定证书编号试运转情况电机单机设备

5、单机噪声存在问题处理情况结论专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）施工单位质检员施工员试验员空调安装第38页2021-7-11陕西二建风机盘管、吊顶式空调器水压试验、风机盘管单机试运转记录质控（通）表4.5.6－2共页第页单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称施工单位分包单位设备名称型号规格工作压力主要技术性能试验用压力表型号规格出厂编号检定单位检定有效期检定证书编号出厂编号水压试验单机三速试运转试运转日期试验压力（MPa）保压时间（min）试验结果试验日期专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）施工单位质检员施工员试验员空调安装第38页2021-7-11陕西二建现场组装

6、的空调机组漏风检测记录质控（通）表4.5.6－3共页第页单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称施工单位分包单位设备名称型号规格主要技术参数允许漏风量（m3／h）测试压力（Pa）实测漏风量（m3／h）测试日期检测情况及附图说明：结论专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）施工单位质检员施工员试验员空调安装第38页2021-7-11陕西二建系统风量及风口风量调试记录质控（通）表4.5.6－4共页第页单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称分项工程系统名称施工单位分包单位调试单位调试日期系统设计总风量（m3／h）实测总风量（m3／h）偏差（%）测试仪器仪表名称型号规格出厂编号检定

7、单位检定有效期检定证书编号风口编号风口型号规格设计风量（m3／h）实测风量（m3／h）偏差（%）结论专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）施工单位质检员施工员试验员空调安装第38页2021-7-11陕西二建系统流量及空调机组流量调试记录质控（通）表4.5.6－5共页第页单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称分项工程系统名称施工单位分包单位调试单位调试日期系统设计总流量（m3／h）实测总流量（m3／h）偏差（%）测试仪器仪