内科学精点--知识点

《内科学精点--知识点》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、总论一、呼吸系统的生理功能（一）吸道防御功能1、粘液-纤毛运动2、肺泡巨噬细胞吞噬作用3、咳嗽反射4、呼吸道分泌物中的免疫球蛋白及其它活性物质IgA、IgE、IgG等（二）呼吸器官的功能１、通气功能：潮气量、净吸气量、补呼气量、功能残气量、残气量、肺活量、肺总量２、肺的换气功能二、呼吸系统疾病的常见症状咳嗽、咳痰、咯血、气急、喘鸣、胸痛等三、辅助检查：（１）痰和其它分泌物检查（２）Ｘ线检查（３）支气管镜检查四、肺功能检查：通气功能测定、换气功能的测定五、血pH测定和血气分析急性支气管炎是由病毒或细菌感染、

2、物理化学刺激或过敏造成气管—支气管粘膜的急性炎症。一、病因１、感染：副流感病毒等及在此基础上合并细菌感染２、物理或化学性刺激：如粉尘等３、变态反应：如花粉、真菌孢子等到过敏二、病理：气管—支气管粘膜有充血、水肿、浆液渗出；继而细胞损伤脱落并有淋巴细胞和中性粒细胞浸润。三、临床表现１、全身症状：全身症状轻，可有畏寒、发热、头痛、全身酸痛等。２、呼吸道症状：鼻塞、喷嚏、流涕、咽部痛痒、声嘶。继而出现咳嗽，痰少，１—２天后，咳嗽成轻，痰呈脓性，重病例可出现哮鸣、气促。查：可闻及干湿性罗音。四、急性支气管炎的诊断

3、依据１、临床表现２、Ｘ线：无异常或肺纹理增粗、增多92３、血象：病毒感染：白细胞总数不增高。细菌感染：白细胞增高及中性粒细胞百分比增高４、鉴别诊断（１）肺炎：①全身症状重，发热高②咳嗽、呼吸困难剧烈③Ｘ线表现（２）流行性感冒：①呈流行性②全身症状重，上呼吸道症状轻（３）急性扁桃体炎：①起病急，全身症状重，高热②咽痛为主③查：扁桃体肿大（4）肺结核、肺癌、肺脓肿须与本病区别五、治疗1、对症治疗⑴休息、保暧、多饮水⑵全身酸痛者：用阿斯匹林、克感敏⑶干咳：咳必清、可待因、氯化铵、必嗽平。⑷支气管痉挛：氨茶碱2、

4、控制感染：青霉素、麦迪霉素、乙酰螺旋霉素等。3、中医治疗六、预防1、锻炼身体。2、搞好环境卫生3、预防上呼吸道感染4、避免接触发病因素慢性支气管炎一、病因病理（一）病因1、外因（1）感染：重要病因，以粘液病毒和鼻病毒多见，其次为流感嗜血杆菌，奈瑟球菌感染。（2）理化因素：吸烟、气候变化、大气污染。（3）过敏因素2、内因：（1）免疫功能降低：如吞噬细胞削弱，S-IgA减少等。（2）植物神经功能失调（二）病理：气管、支气管的腺体增生肥大，分泌功能亢进，粘膜杯状细胞增多。二、临床表现1、咳、痰、喘、炎四大症状。

5、2、咳嗽咳痰，以晨起为著，痰呈白色泡沫状，粘稠不易咯出，伴发感染者，痰量增多，并伴有哮喘样发作，体温可升高。3、体征：早期可无异常体征，有时可听到干湿性罗音，喘息型可有哮鸣音。三、并发症肺部反复急性感染。阻塞性肺气肿及慢性肺源性心脏病四、辅助检查：921、痰液检查：急性发作期痰量增多，呈粘液脓性或脓性。涂片：可见大量中性粒细胞及破坏的柱状上皮细胞。细菌培养：检出流感嗜血杆菌，肺炎球菌等。2、血液检查：感染时白细胞和中性粒细胞升高，红细胞或压积可增加。3、喘息型患者：嗜酸性粒细胞升高。4、X线：肺纹理增多，

6、增粗，感染时，纹理间隙不清，粗乱，小斑片状阴影。五、诊断标准：1、排除心、肺及其它疾患。2、慢性咳嗽，咳痰，每年发病至少持续3个月，并连续2年或以上者。3、临床分型：喘息型、单纯型。六、鉴别诊断1、肺结核：（1）结核中毒症状：如低、乏力、盗汗。（2）血沉加快（3）痰菌：结核菌（+）（4）X线提示结核病灶2、支气管哮喘：3、支气管扩张：（1）幼年、青年发病。（2）反复大量咯脓痰、咯血（3）支气管造影可明确诊断4、支气管肺癌：（1）咳嗽，痰少，偶带血丝。（2）X线、痰脱落细胞学检查、纤维支气管镜及病检可帮助诊

7、断。七、治疗1、去除病因2、发作期治疗（1）控制感染：①肌注或静脉：青霉素等。②口服：红霉素等。（2）祛痰：必嗽平（3）解痉平喘：茶碱类、拟肾上腺素类等。3、缓解期治疗程⑴预防用药，复方新诺明等。⑵免疫治疗八、预防1、体育锻炼，提高抗病能力2、改善劳动和居住环境3、防治呼吸道感染支气管哮喘支气管哮喘是一种对抗原性或非抗原性刺激引起的支气管反应性增强，临床上以呼吸困难和哮鸣音为特征。一、病因病理㈠、病因及发病机制1、过敏因素（外源性哮喘）⑴第一次过敏原进入机体→产生IgE→吸附肥大细胞→致敏⑵第二次过敏+第

8、一次产生IgE结合→肥大细胞破坏→释放组织胺SRS—A等→引起变态反应。常见过敏原：螨、动物皮毛、花粉等。2、神经因素：（内源性哮喘）⑴交感神经兴奋→CAMP↑→支气管平滑肌松弛→CAMP/CGMP比值下降→哮喘⑵迷走神经兴奋→CGMP↑→支气管平滑肌痉挛→CAMP/CGMP比值下降→哮喘。923、诱发因素：⑴呼吸道感染，最常见。⑵过敏原和理化因素⑶气候变化⑷精神因素⑸其它：运动、药物过敏。㈡、病理：以支气管阻塞为特征：镜下，