进一步“优化就医流程改善就医环境”实施方案报告书

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1、word文档整理分享关于温岭市公立医院综合改革情况的思考与建议近日，习总书记在十九大报告上提出，要实施健康中国战略，加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设。公立医院作为公共医疗服务体系的核心载体，推进公立医院综合改革是一项系统工程，涉及面广而深，能否抓牢抓实该项改革关系人民群众切身利益和区域经济社会发展大局。近年来，我市紧扣省委、省政府“双下沉、两提升”决策部署，全面深化医药卫生体制改革，加速推进“健康温岭”建设。为确保医改工作取得实效，全面实现“制度强、服务强”“人民健康水平高、对医改满意度高”的“两强两高”目标，推动全市卫生与健康事业发展不断迈上新台阶，市委改革办会同市卫计局就全市公立

2、医院综合改革情况开展专题调研，并提出相关对策建议。一、我市公立医院综合改革现状我市于2012年12月正式启动全市公立医院改革,将市第一人民医院、市中医院、台州市中西医结合医院、台州市肿瘤医院、市第四人民医院、市妇幼保健院和市精神康复医院等7家公立医院作为改革试点单位。2015年12月，我市被浙江省卫计委六委办列为全省第一批“做强做优公益性医院，放开放活营利性医院改革”试点地区。今年，公立医院改革被列为2017年全市10大重点改革项目之一。期间相继制定出台《温岭市市级公立医院综合改革实施方案》《温岭市市级公立医院综合改革财政补偿调节办法》等文件，全市公立医院全部实行编制备案制管理、开展薪酬制度改

3、革，逐年加大对医疗卫生投入，各建设项目均列入市政府基建项目投资计划，参考资料word文档整理分享医疗资源总量持续增加。目前，市四院已完成搬迁，市医疗中心已于10月11日启动搬迁，市传染病大楼、市中西医结合医院即将启用。全市所有公立医院与镇（街道）卫生院、民营医院均建立医联体，覆盖率达100%。2017年上半年，市级医院门急诊人次达491.58万人次，同比增加17.31%；市域就诊率达83%；第三方调查满意度达95%以上。具体做法如下：一是落实公立医院改革政策保障。建立以工作效率和成本控制为重点的考核机制，将医疗质量、医疗安全、公共卫生安全和医院业务收支结余等列入重要考核指标。坚持收入分配重点向

4、关键岗位、业务骨干和作出突出贡献的人员倾斜，合理拉开收入差距，调动医务人员积极性。2017年共发放医联体各类财政补助716万元。出台《晋升职称前下基层服务管理办法》，将基层卫生院医疗工作经验作为公立医院人员级别晋升和提任领导岗位的必要条件。2016年以来，已选派6名中层骨干、169名中高级卫计人员到基层卫生院工作。二是深化公立医院运行机制改革。2012年12月起对7家公立医院改革单位所有药品（中药饮片除外）实行零差价销售。通过信息化手段，完善阳光监管和公示制度，严格控制医疗药品收入在业务总收入中的占比和医疗费用的不合理增长，要求门急诊次均费用年增长率不超过3%、出院次均费用年增长不超过5%。完

5、善市级公立医院综合改革财政补偿调节办法，将市级医院实施药品零差率、调整医疗服务价格改革所形成的政策性调价净减收部分或净增收部分，纳入财政补偿和调节范围，建立绩效考核机制，实施财政激励奖补。三是探索公立医院医疗合作模式。参考资料word文档整理分享构建三级医联体贯通医疗资源，积极承接省级优质医疗资源，全市6家二级以上公立医院与15家沪杭省三甲医院建立医联体协作关系。其中，市第一人民医院与浙江大学邵逸夫医院签订医疗战略合作框架协议，在建立了邵逸夫医院浙东微创医学中心；省儿童医院在市妇保院成立温岭分院，市妇幼保健院将儿科委托儿童医院进行全面托管，省儿童医院台州院区正式挂牌成立；省肿瘤医院全面托管台州

6、市肿瘤医院。四是强化公立医院综合服务供给。全面铺开公立医院临床路径管理，实施医疗机构学科建设和名医培养三年行动计划。在台州率先建立以学科群为核心的三级学科建设体系，重点建设国家中医药重点专科及浙江省中医药重点学科、省县级龙头学科、台州市重点支撑（支持）学科共16个。积极推行“互联网+医疗”新模式，投入近6000万元在台州率先完成公立医疗机构“健康一卡通”全覆盖和“一卡支付”目标，实现省、市、县、镇四级联网刷卡。二、我市公立医院改革存在的问题十九大报告提出，要深化医药卫生体制改革，全面建立中国特色基本医疗卫生制度、医疗保障制度和优质高效的医疗卫生服务体系，健全现代医院管理制度。虽然我市公立医院的

7、改革成效逐步凸显，但从具体实践来看，由于改革涉及市级公立医院管理体制、人事以及公立医院保障机制等方面，点多面广，且尚无顶层设计和可复制的成功经验，因此在推进过程中显得比较谨慎，出台的政策尚需多部门论证和实践检验，亟待重视解决。（一）管理体制改革推进滞缓。一是体制改革进展缓慢，难以形成高效管理。参考资料word文档整理分享长期以来，政府与各公立医院之间的责权利边界不清，政府缺位和越位并存。一方面，在