4111医疗质量管理委员会

《4111医疗质量管理委员会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、XXX人民医院关于进一步加强医疗质量管理的通知各科室：随着我院医疗事业的快速发展，医疗质量管理面临的形式也愈发严峻，为了使医疗质量管理适应日益发展的医疗需要，同时由于人员调整和工作分工变化，依据2011年5月30日下发的《XXX人民医院关于进一步加强医疗质量管理的通知》经院党委和院委会研究决定，对东港区人民医院医疗质量管理委员会、医疗质量控制小组以及质控管理办法进行调整和完善。一、东港区人民医院医疗质量管理委员会主任副主任二、医疗质量控制管理委员会三、药事管理委员会主任：副主任：委员：四、临床路径、病案管理委员

2、会主任:副主任:委员：五、输血管理委员会主任:副主任:委员:六、医院感染管理委员会副主任:委员:七、护理管理委员会主任:副主任:委员:八、XXX医院医疗质量控制与考核管理办法东港区人民医院对医疗质量实行分三级管理，医院三级医疗质量管理组织根据各自职责分工实施医疗质量管理与控制。采取各种措施，调动医务人员的工作积极性，提高医疗质量和医疗水平，促进医院稳定和快速发展。（一）医院医疗质量管理委员会：是医院医疗质量管理的最高组织,全面负责医院医疗质量工作。研究讨论医院的医疗质量管理方案,审定陕院的医疗质量管理制度和措施

3、，决策医院的重大医疗质量管理活动。（二）医疗护理质量控制小组。质量控制小组在医院医疗质量管理委员会的领导下，具体负责医疗质量的管理与控制，监督、检查、评价医疗质量指标的完成情况以及根据医院关于合理检查，合理用药等相关规定，对不合理用药、不合理检查、不合格处方、大处方等行为进行检查。1、制定质控管理制度与办法。2、检查与落实质控措施的实施情况。3、定期参加全体质控小组成员业务学习。4、药品及植入性耗材检查，并按相关规定进行处罚。5、医疗质量检查与控制的评分标准严格按照山东省病历书写基本规范病历质量评价标准执行。6

4、、院质控小组负责检查各科室的环节质量控制，包括更疗护理质量、病案质量、合理用药、临床路径的实施情况，日常检查每周1次，对检查中发现的违反医疗质量相关管理规定的行为，每一种行为扣罚考核质量分2分。每月2次对各科室病历质量及合理用药进行终末质量检查。7、对抽查病历，甲级病历，95分以上不扣分，低于95分的按所扣分数进行质量考评，乙级、丙级病历予以返回修改，并进行如下处罚：乙级病历（5+）分/份，同时扣罚科室主任及质控成员每人每份30元。丙级病历（10+）分/份，扣罚科室主任及质控成员每人每份50元。8、门诊质量控制

5、小组检查涵盖门诊科室，包括急诊科留观和住院病人、透析室、医保门诊，尤其注意对不合理用药、不合理检查、不合格处方、大处方等行为进行检查，并根据医院相关政策进行处罚。9、总结上月份质控工作，提岀下月份质控方案，并报医务科备案。（三）科室质量管理小组：是在医院医疗质量管理委员会领导下的基层管理组织，由科主任、护士长及业务骨干等3〜4人组成。科室质量管理是全院医疗质量控制的关键，由科主任担任质量管理小组组长，负责对本科室的医疗质量进行全面控制。1、贯彻落实国家及医院的各项医疗质量管理规章制度和法律、法规Q2、制定本科室

6、的医疗质量管理制度、措施并监督实施。3、制定本科室相关专业病种质量控制标准及手术分级管理方案（手术科室）。4、委派专人负责，监督、检查本科室住院病历及出院病历质量。5、制定本科室“三基”训练培训方案并加以实施。6、定期对本科室的医疗质量管理进行研究、检查并加以改进，对违反相关制度的责任人进行批评教育及处理。7、科室质量管理小组负责本科室医疗护理质量，检查本科室所有病历，有科主任把关，查处错误及时改正。科室质控人员享受科室奖金比正常系数高0.1。8、病历在病人岀院一周内上缴病案室，凡入病案室的病历必须为合格病历。

7、迟交病历每份病历每天罚款10元。9、科室主任和质控人员必须认真履行职责，确保科室医疗质量和医疗安全。科室岀现医疗纠纷和医疗事故，取消科室、科室主任和质控人员当年度评优评先资格，科室一年度出现1份丙级病历或出现5份（不含5份）乙级病历，扣除科主任当年度科主任管理基金，扣罚科室质控人员1000元。科室一年度全部为甲级病历的科室，年终给予科室主任和质控人员2000元奖励。（四）医疗质量培训考核。全院医务工作者要认真学习《山东省病历书写基本规范（2010年版）》，《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国侵权责任法

8、》、《医疗事故处理条例》、《医疗机构病历管理规定》、东港区人民医院2009年10月《医疗质量管理文件汇编》等相关法律、法规、规范、常规，做到知法、懂法、守法。医疗质量管理委员会将不定期邀请相关专家进行讲座培训，每年至少进行1次相关知识的考核，对考核不及格人员扣罚1个月的绩效工资，并进行补考。补考不合格者，扣罚6个月的绩效工资。（五）医疗质量点评制度。为进一步规范医疗行为，查找医疗隐患和