49外科水火烫伤(烧伤)中医诊疗方案(2017年版)

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1、水火烫伤（烧伤）中医诊疗方案（2017年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照《中华人民共和国中医药行业标准•中医病证诊断疗效标准》（国家中医药管理局，南京大学出版社，1994）和《中医外科学》（陈红风主编，人民卫生出版社，2012年6月第2版）。有明确的火热灼伤史（如沸水、火焰等），局部皮肤肿胀、灼痛、或有水疱、表皮松解或剥脱，病情严重时可伴口干、发热、烦躁等全身症状。具备上述病因及主要症状即可确诊。2•西医诊断标准参照1970年屮华医学会烧伤外科分会制定的屮国九分法、三度四分法与手掌法进行烧伤而积与深度的诊断

2、及严重程度分期。（1）烧伤深度诊断标准I度烧伤（红斑型）：皮肤伤处红、肿、热、痛，表面干燥，局部感觉过敬,不起水泡，常有烧灼感。2〜3天后脱痂痊愈，无瘢痕。II度烧伤（水疱型）：根据伤及皮肤深度，II度烧伤分为浅I【度烧伤和深II度烧伤。①浅II度烧伤：剧痛，感觉过敏，有水疱，基底呈均匀红色、潮湿，局部肿胀。1〜2周愈合，无瘢痕，有色素沉着。②深II度烧伤：痛觉迟钝，水疱或有或无，揭去表皮，基底苍白，间有红色斑点、潮湿，水肿明显。3〜4周愈合，可遗留少量瘢痕。III度烧伤（焦痂型）：痛觉消失，无弹力，坚硬如皮革样，蜡白焦

3、黄或炭化,干燥。干后皮下筋脉阻塞如树枝状。2〜4周焦痂脱落形成肉芽创面，一般均需植皮才能愈合，可形成瘢痕和瘢痕挛缩。（2）严重程度分类：①轻度烧伤：总面积在10%（小儿在5%）以下的II度烧伤。②中度烧伤：总面积在11%〜30%（小儿6〜15%）或III度烧伤面积在10%（小儿在5%）以下的烧伤。③重度烧伤：总面积在31%〜50%Z间或III度烧伤面积在11%〜20%Z间（小儿总而积在16%〜25%或III度烧伤在6%〜10%）,或总而积不超过31%,但有下列情况之一者：全身情况严重或有休克者，有复合伤或合并伤（如严重创

4、伤、化学中毒等），有中、重度吸入性损伤者。①特重烧伤：总面积在51%以上或III度烧伤面积在21%以上（小儿总面积在26%或III度烧伤在11%以上）者或已有严重并发症。（-）证候诊断1・热毒袭表证：创面表皮松解、水疱形成、基底红或红口相间。可伴发热、口干喜饮、烦躁、尿黄。舌质偏红，苔口或黄口相兼，脉略数或细数。2•火毒伤津证：创而红肿疼痛，水疱形成，基底红、红白相间或苍白。可伴壮热烦躁，口干喜饮，呼吸短促，大便秘结，小便短少。舌质红，苔黄糙，脉洪数或舌光无苔，弦细数。3•气血亏虚证：创而皋本痊愈，邪虽退而正亦虚，显气血

5、虚衰证。可伴低烧、夜卧不安、食欲不振、消瘦、精神困倦、自汗或盗汗、皮肤瘙痒、嗜眠等，舌质淡红或红、苔薄，脉细弱。二、治疗方法（一）辨证论治1.热毒袭表证治法：清热解毒，凉血活血（1）推荐方药：银花甘草汤加味。金银花、连翘、黄苓、芦根、炒梔子、蒲公英、赤芍、牡丹皮、甘草等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。（2）中医外治法：①清创术：用37°C左右的消毒生理盐水清除创面污物，修剪创周毛发和过长的指（趾）甲，大水泡于低位剪破放水，保留泡皮，小水泡可暂不处理，用2%黄连洗液或2%黄柏溶液等清洗消毒创而，沾干创而水分。②

6、屮药外敷：外敷黄连膏（黄连、黄柏、当归、生地、姜黄、麻油；功用：清热解毒，活血生肌）、清凉膏（清凉油乳剂）、紫草膏等包扎或暴露治疗，每日1次；或用地榆粉、大黄粉各等份，麻油调敷后包扎，隔日1次，直至创而愈合;或外用烧伤喷雾剂等，每口4〜6次。③中药异种皮覆盖，保护创而，防止创而感染及加深。2.火毒伤津证治法：清热解毒，养阴生津（1）推荐方药：银花甘草汤合增液汤加减。金银花、连翘、黄苓、芦根、梔子、蒲公英、赤芍、牡丹皮、党参、五味子、生地、当归、玄参、麦冬、甘草等。或具有同类功效的屮成药（包括屮药注射剂）。（2）中医外治法

7、：①中药外敷：溶痂完毕生长缓慢的深II度创而予生肌玉红膏、生肌白玉膏或生肌散等外敷包扎治疗，每日1次，直至创而愈合。②屮药异种皮覆盖，保护创面，防止创面感染及加深。1.气血亏虚证治法：补气养血，兼清余毒（1）推荐方药：八珍汤加味。黄罠、金银花、黄苓、党参、炒口术、当归、茯苓、熟地、川茸、炒白芍、丹皮、知母、麦冬、甘草等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。（2）屮医外治法：①中药外敷：深度创而腐脱生新时，用2%黄柏溶液涂洗创而再外敷生肌玉红膏，每日1〜2次。②屮药熏洗：选用去腐生肌、活血化瘀屮药随证加减，每次换药前

8、熏洗，促进创而愈合。③中药浸浴疗法：采用中草药（荆芥、双花、野菊花、大黄、水蛭等）或中药黄连散等放入浴液屮充分溶解，运用移位推车搬运患者至水槽中，头部露出水而，两耳填塞棉球，开启冲浪模式，即开始浸浴治疗。浸浴的水温不超过40°C,根据病情可每日或隔日1次，首次浸浴不超过15分钟左右，以后可以逐渐延长。（二）其他屮医特