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1、慢性肾衰竭急性加重的护理查房张护士长：前几天我们科收治了一个慢性肾衰竭急性加重的病员，已耍求你们进行相关资料的收集、学习，现在由责任护士介绍一下病员的病史。责任护士XXX：病史：2床病员李忠福，男，53岁，因“纳差、夜尿增多1月，恶心、呕吐4天”于3月7日入院。病员1月前吴明显诱因出现纳差,夜尿增多,每晚7-10次，偶感心累、气促。2月26日县医院就诊血肌ffi358umol/L,入院前4天病员出现恶心、呕吐，偶感心累、气促。于3刀7日病员来我院就诊发现血肌肝升高明显1216umol/L•血尿酸747um
2、ol/Lo入院诊断1慢性肾衰竭急性加重2肾性贫血、尿毒症性心肌病。2高脂血症（甘油三酯2.36mmol/L.）3低钠低氯血症（血清钠126mmol/L、血清氯93mmol/L）4血小板减少（血常规血小板39*10E9/L。）处理：予病员内科护理常规，一-级护理，低磷优质蛋白质饮食，记24小吋尿量,肾康，奥美拉哇抑酸等治疗。病员3刀7日复查肾功能危急值1313umol/L.血尿酸781umol/L・J-18:00在局麻下右颈内静脉置管术建立临时血•液透析通路行血.液透析治疗。3月9口复杳肾功能危急值740u
3、mol/L,3月11日复查肾功能危急值1068/umol/L,3月15FI副主任医师查房指示，考虑间质性肾炎予病员遵医嘱静脉输入甲泼尼龙对症。病员于3月17日自动要求出院。张护士长：我们现在稍微了解了一下病情，你们可以从哪些方而看出他是慢性肾衰竭急性加重。护士xxx：病员以恶心、呕吐等消化道症状起病，此后发现血肌酊•进行性升高，病员既往无尿路梗阻病因，否认腰疼。有贫血，故为慢性肾衰竭急性加重。张护士长:那病因呢护士xx：病因可能是考虑间质性肾炎所致。责任护士XXX：那我们接下来看一下他的辅助检查结果。白细
4、胞7.35X109/升,中性粒细胞68.3%,血红蛋白85克/升;尿蛋白（+）,尿潜血（+—）;血肌ST1216微摩/升,血白蛋白41.0克/升，肝功能正常，,血钾5.,42毫摩/升；。你们发现了什么问题？张护士长：病员的血钾为5.42mmol/L,为正常高限，有效的方法为药物降鉀及透析治疗，密切监测血钾的浓度，当血钾超过6.5nunol/L,心电图表现异常变化时，应在透析前予以紧急处理：①10%葡萄糖酸钙10^20ml稀释后缓慢静注(不少于5分钟)，以拈抗钾离子对心肌的毒性作用。②5%碳酸氢钠100"2
5、00ml静滴，以纠正酸屮毒并促使钾离子向细胞内转移③50%葡萄糖50沁加普通胰岛素10U缓慢静注；以促进糖原合成，使钾离子向细胞内转移。张护士长:该病员有恶心、呕叶，血电解质低钠低氯血症，对此可以提出什么护理诊断？护士XXX：水电解质平衡、酸碱平衡失调张护士长：那对该患者进行哪些措施？责任护士XXX：入院后予进富盐低磷优质蛋白质饮食，偶冇心累、气促，予病员卧床休息，减少活动，避免劳累。后行颈静脉置管入术行血透治疗，床量逐渐增多，血肌酊•逐渐下降。护师XX：K该患者绝对卧床休息，减少活动，避免劳累，保持情绪
6、稳定及大便通畅。2、严格记录24小时尿量，，同时将记尿量的记录方法内容告诉病人，以便得到病人的充分配合。3、饮食指导，限制钾的摄入，少吃富含钾的食物，如紫菜、菠菜、觅菜、番茄、香蕉等等。4、密切观察有无低钙血•症及高鉀血•症的征彖。张护士长：你们做了这些措施对丁•纠正他水电失衡冇一定的效果，接下来要冇密切观察，根据病情及时处理。病员做了透析，你们是怎么进行饮食护理的？护师陈斌：该患者营养失调：低于机体需要量。病员低钠低氯血症纠正后予病员进低盐低磷优质蛋口质饮食为主，给予充足的热量。尽量减少钠、钾、氯的摄入
7、量，捉供优质蛋白，蛋白质的摄入量应限制为0.8g/(kg.d),适量补充必须氨基酸。密切关注营养状况。张护士长：那你们冇没冇观察过他的皮肤黏膜冇什么问题？护士xxx：口前尚未出现皮肤完整性破损，但有这个危险，为此我们协助病人做好全身皮肤的清洁，嘱咐病人衣着柔软、宽松，防感染。张护士长：该病人进行了血液透析，那我们在护理屮应注意什么呢？该患者是深静脉留置导管的，应注意以下几点：①保持插管部位清洁干燥，清洗皮肤时避免弄湿敷料。②密切观察敷料有无渗血、渗液。③病员切勿口行将包扎敷料的胶布撕开避免手碰触置管处。④
8、股静脉插管的患者应避免久坐。如长时间保持端坐位可使留置的导管折叠，影响透析时的血流量。张护士长：那什么是间质性肾炎？护师xxx：我而几犬查了一下，间质性肾炎又称肾小管间质性肾炎，是主要影响肾间质（包括肾小管、血管和间质）疾患的总称，不包括可引起继发性肾小管-间质损害的疾患，如肾小球肾炎张护士长：间质性肾炎静脉输入甲泼尼龙对症的理论有？护师xxx：一抗过敏治疗。a对去除病因后恢复不理想者，可加用拨尼松口服30〜40mg/d,4〜
