影响新型农村合作医疗筹资可持续性的因素

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1、影响新型农村合作医疗筹资可持续性的因素影响新型农村合作医疗筹资可持续性的因素在城市化发展过程中，我国农村人口数量仍然占多数并且生活水平逐年提高，年人均收入逐步增加，但是农村人口整体生活水平还不是太高，经济条件仍然比较差，多数农民依然存在着因病致贫、因病返贫的风险。新型农村合作医疗这一制度的持续、健康的运行可以帮助农民抵御因为疾病带来的风险，走出因病致贫、因病返贫的困境。新型农村合作医疗这种集体筹资，互帮互助的模式就是想让农村居民在生病时看得起病、看得好病，在减轻农民的医疗负担的同时，使农民逐步摆脱因病致贫

2、、因病返贫的问题，使人民共享发展成果，提高农民健康水平。新型农村合作医疗的筹资的持续性问题是新型农村合作医疗健康运行的关键。新型农村合作医疗制度在促使农村经济和社会发展，社会保持和谐、稳定的重要条件。农民的健康保健问题，关系着农村居民的幸福感，关系着农村的稳定、和谐和全面进步。本文通过对石家庄市新型农村合作医疗制度的筹资标准进行测算研究，发现影响制度筹资可持续的因素并对此提出合理的建议。当前新型农村合作医疗这种农民个人，各级政府和集体多方共同出资的筹资模式符合我们国家当前的状况，但是制度在筹集资金的运行过

3、程中，出现了筹资困难、筹资成本较高、筹资水平低、农民的参合积极性不高等许多问题。农村合作医疗在过去几十年的发展中，都岀现了资金的问题。因此，资金问题是任何制度持续发展的物质基础，没有资金就是无水之源。对于新型农村合作医疗制度，资金的筹集可持续性问题依然是制度健康运行的关键。一、地方政府的财政状况通过新农合的筹资结构不难看岀，政府岀资在新农合筹资总额中占据了大部分比重，这使得筹资的持续性依赖上了政府的财政状况,使得筹资的风险过于集中。在新农合政府筹资主体中，中央政府颁布筹资政策标准，这就说明其具有足够的筹资

4、的可持续性。中央政府和地方政府共同出资，且筹资水平相一致，所以在省、市、县三级政府的出资比例上，省级政府具有调控能力，不会影响筹资的可持续性,因此就把筹资的压力落在的市级和县级政府上。在2007年，我国取消了农业税，这意味着县级和乡级财政收入的进一步减少。有学者曾估计，地方政府因为取消农业税而减少的财政收入竟高达1700多亿元。虽然中央政府对地方的补偿性转移支付在某种程度上削弱了地方税收减少的负面影响，但基层财力困难的问题仍然十分突出，构成了新农合筹资可持续性的重大障碍。同样当前的筹资机制也缺乏相应的的制

5、度规范和保障，特别是对于政府出资额的分配、调整及具体的出资程序等缺乏相应的法律规范，政策执行者和受益者在形成正确的预期方面达不到I•分的确定性，影响了制度运行的效果。在政府出资行为中，冃前比较一致的看法是：中央政府与地方政府相比，中央政府承担的出资责任较小；地方政府与地方政府相比，省级政府承担的出资责任较小，部分县级政府承担的出资责任较大，超出其财政承担能力，影响其筹资的持续性。二、农民的参合意愿和收入水平作为新农合直接的受益者，也作为筹资主体之一的农民，参合意识和收入水平是影响参合率的最主要因素，是新型

6、农村合作医疗制度改革和发展的关键问题之一，必须予以高度重视。新型农村合作医疗所倡导得是参合群体大家保险互助、共同面对医疗问题并且农民是否能够积极地参与进来是新型农村合作医疗制度顺利进行的基础。然而有的地区在实施过程中有些农民缴费意愿不强，在一定程度上影响了新型农村合作医疗基金的筹集。主要是农民缺乏互助共济的意识影响了制度的参合率，进而阻碍了新型农村合作医疗筹资的顺利运行。经济收入影响着农民参加新农合主要因素，农民的收入水平直接决定着新农合的筹资的可持续性，对于每年每人30元的参保费用，并且以家庭未计量单位

7、，这成为农民生活支岀的一部分。如果占到当地农民年均纯收入的1%-3%,这样的筹资水平对于大多数农民来说还是可以承受的。但是在相对贫困的地区，这部分支出可能就构成农民不愿意参合的强大因素。三、农民的逆向选择行为引起的风险在新农合制度中，作为受益方的农民，其行为给制度的健康运行带来极大地影响O农民接受这项制度并参与进来是整个制度建立和运行的基础。能否顺利走出这一步是决定筹资能否成功和可持续发展的关键因素。逆向选择风险是所有自愿性更疗保险面临的一个普遍性的难题。在医疗保险市场，存在着保险人和被保险人之间的信息不

8、对称,低风险的人（主要是偏向于年轻和健康者）对购买保险的愿望不是很强烈，然而高风险的人（主要是年老体弱多病者）对于以合适的价格购买医疗保险的愿望比较强烈，出现被保险人的“逆向选择”O为数不多的健康状况不好的人参保，但是大量的身体健康的人群不参保,会导致参保人数少，基金规模小，是医疗保险依据大数法则分散风险的功能发挥。这种现象可能存在于新农合的缴费行为中。现行新农合主要以县级统筹为主，在一个县域范围内，新农合对所有农民提供的保障