第二章一般检查

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1、第二章一般检查第一节全身状态检查［学习要求】・掌握全身状态检查的内容、检查方法及临床意义；・掌握体温的检查方法及其优缺点；・掌握营养状态的分级及判断标准；・熟悉各种面容的特征；・熟悉各种体位的概念及临床意义。【内容精要】・性别・正常人性征很明显，通过第二性征的检查即可判断。了解性别的意义在于：・性别与某些疾病的发生率冇关；・某些疾病对性征冇影响；・性染色体异常对性别和性征有影响。・年龄年龄与疾病的发生及预后有密切的关系。年龄大小-•般通过问诊即可得知，但在某些情况下，如昏迷、死亡或隐瞒年龄时则需通过观察进行判断。其方法是通过观察皮肤的弹性与光泽

2、、肌肉状态、毛发的颜色和分布、面与颈部皮肤的皱纹、牙齿的状态等进行大致的判断。•生命征生命征包括冇体温、脉搏、呼吸与血压。本章重点介绍体温的测最。•体温的测量方法三种体温测量方法及正常值口测法腋测法肛测法表头涂润滑剂，插入腋测法方法舌下含5min腋下夹紧lOmin肛门1/2表长,lOmin正常值36.3~37.2°C36~37°C36.5~37・7°C可靠，不能用于简便、安全，不易可靠、安全，可用于优缺点婴幼儿及神志不发生交叉感染小儿及昏迷病人清者（二）体温测量误差的常见原因1、测量前未将体温计的汞柱甩到36°C以下；2、采用腋测法时，未能将体

3、温计夹紧；3、检测局部存在冇冷热物品或刺激。・发育与体型（-）发育发育正常者，其年龄、智力与体格的成长状态处于均衡-致。成人发冇止常的指标包括：①头的长度为身高的1/7-1/8；②胸囤为身高的1/2；③双上肢展开后，左右指端的距离与身高基本一致；④坐高等于下肢的长度。（二）体型体型是身体各部发育的外观表现。成年人的体型可分为以F3种。1.无力型2.正力型3.超力型・营养状态营养状态与食物的摄入、消化、吸收和代谢等因素密切相关，好坏可作为鉴定和疾病程度的标准之一。营养状态-般较易评价，通常根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发冇情况进行综合判断。最简

4、便而迅速的方法是观察皮下脂肪充实的程度，其故适宜的部位在前臂曲侧或上臂背侧下1/3。营养状态的分级：1.良好：粘膜红润、皮肤光泽、弹性良好，皮下脂肪丰满而有弹性，肌肉结实，指甲、毛发润泽，肋间隙及锁骨上當深浅适屮，肩胛部和股部肌肉丰满。2.不良：皮肤粘膜干燥、弹性降低，皮下脂肪菲薄，肌肉松驰无力，指甲粗糙无光泽、毛发稀疏肋间隙及锁骨上窝凹陷,肩胛骨和骼骨嶙峋突出。1.中等：介于上述两者Z间。营养状态异常包扌舌营养不良和莒养过度两个方面。1.营养不良：由于摄食不足或(和)消耗增多引起。当体重减轻至低丁•正常的10%时称为消瘦，极度消瘦者称为恶病质

5、。2.营养过度：体内中性脂肪积聚过多，主要农现为体重增加，当体重超过标准体重的20%以上者称为肥胖。肥胖的最常见原因是热卡摄入过多，超过消耗量，此外与内分泌、遗传、生活方式、运动和務神因素有关。根据原因不同肥胖可分为外源性和内源性二种。(1)外源性肥胖：为摄入热量过多所致，表现为全身脂肪分布均匀，身体各个部位无界常改变，有一定的遗传倾向。(2)内源性肥胖：主要为某些内分泌疾病所致。如肾上腺皮质功能亢进(Cushing综合征)所致向心性肥胖，以及甲状腺功能低下、肥胖性生殖无能综合征等引起的肥胖。・意识状态凡能影响人脑功能活动的疾病均可引起程度不等

6、的意识改变，称为意识障碍。根据意识障碍的程度可将其分为嗜睡、意识模糊、澹妄、昏睡以及昏迷。・语调与语态语调是指言语过程中的音调。如喉部炎症、结核和肿瘤引起的声音嘶哑，脑血管意外引起的发音困难，喉返神经麻痹引起音调降低和语音共鸣。语态是指言语过程的节奏。异常时农现为语言节奏紊乱，出现语言不畅，快慢不均，音节不清，见于震颤麻痹、舞蹈症、手足徐动症等。・而容与表惰山于疾病的困扰，病人常冇并常的面容和表悄。某些疾病尚可出现特征性的面容和表悄，对疾病的诊断具有重要价值。1.急性面容2.慢性面容3.贫血面容4.肝病面容5•肾病面容6.甲状腺功能亢进面容7.

7、粘液性水肿面容&二尖瓣面容9.肢端肥大面容10.伤寒面容11.苦笑面容12.满月面容13.面具面容•体位体位是指患者身体所处的状态。常见的体位冇以下儿种。1.自主体位：身体活动自如，不受限制。2.被动体位：患者不能自己调整或变换身体的位置。3.强迫体位：患者为减轻痛苦，被迫采取某种特殊的体位。・姿势姿势是指举上的状态。・步态步态是指走动时的姿态。当患某些疾病时可导致步态发生显著改变,并具有一定的特征性,有助于疾病的诊断。・皮肤【学习要求】・学握皮肤粘牍检杳的内容・学握皮狀粘膜检査方法；・掌握皮肤粘膜界常体征的临床意义。【内容精要】・颜色1.苍白

8、2.发红3.发纽皮肤呈青紫色，以口膺、耳廓、而颊及肢端容易见到。见于还原血红蛋白增多或杲常血红蛋白血症。4.黄染皮肤呈黄色，主要见于黄疸，亦可见于摄入