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1、简要血气分析一、数值的临床意义：1.动脉血氧分压(PaO2):是血液中物理溶解的氧分了所产生的压力。正常值:12.6~13.3KPa(95~100mmHg)影响因素：年龄PaO2=13.3KPa-年龄X0.04,(1OOmmHg-年龄X0.33)吸入气氧分压(PI02)肺泡通气量(VA)机体耗氧量(V02)通气/血流比值(V/Q)膜弥散障碍右向左的分流心输出量降低临床意义：判断机体是否缺氧及其程度。动脉血氧饱和度(SaO2):指动脉血氧与Hb结合的程度，是单位Hb含氧百分数。正常值：95%~98%氧合血红蛋白解离曲线(ODC):SaO2
2、与PaO2的相关曲线。影响因素：PH,PaCO,体温，2,3-DPGP50:是血02饱和度50%时的氧分压，代表Hb与02亲和力的状况，与组织02供直接有关。参考值：3.55KPa(26.6mmHg).1.动脉血氧二氧化碳分压(PC02),指血液屮物理溶解的二氧化碳。正常值:4.7~6.0Kpa(35、45mmHg)。临床意义：判断呼吸衰竭的类型。判断是否有呼吸性酸碱平衡失调。判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反应。判断肺泡通气状态。PaC02(PAC02)=Vco2/VAX0.863o影响因素：肺泡通气量，二氧化碳产生量。2.PH值；是指血
3、液屮氢离子浓度［H+］的负对数。正常值：7・35~7・45,平均7.40o对应［H+］为35~45mmol/L,均值40mmol/L临床意义：判断酸碱平衡失调的重要指标。PH二PK+log［HC03-/H2C03］二6.l+log［HC03-/(a•PC02)］或［H+］二24XPC02/HC03-1、3.碱剩余(BE)：是在38°C,PaC025.33Kpa(40mmHg),Sa02100%条件下，血液标本滴定至PH7.40时所需酸或碱的量，反映缓冲碱的多少。正常值：+3~-3mmol/Lo临床意义：>+3mmol/L提不代碱，<-3
4、mmol/L提示代酸。5、二氧化碳结合力(CO2-CP)：是静脉血标本在分离血浆后与C02分压5.33Kpa(40mmHg),氧分压13.3Kpa(lOOmmHg)的正常人肺泡气平衡后，测得的血浆中HCO3-所含C02和溶解的C02的总量。止常值：50~70vol%(22~31mmol/L),平均60vol%(27mmol/L)o临床意义：增高，代碱或/和呼酸。降低，代酸或/和呼碱。6、判断机体是否缺氧及其程度。低氧血症的程度分级：轻度10・5〜8・0Kpa(80"60mmHg)屮度8・0~5・3Kpa(60~40mmHg)重度〈5.3
5、Kpa(<40mmHg)以上为协和医院呼吸科供。以下为胡大一供：简单地讲，三步法包括：第一步，病人是否存在酸中毒或碱中毒？第二步，酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？第三步，如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成分？具体方法如下：lo第一步，看PH值，正常值为7・4±0・05。PHW7.35为酸中毒，PH27.45为碱中毒。2o第二步，看PH值和PC02改变的方向。同向改变(PC02增加，PH值也升高，反之亦然)为代谢性，异向改变为呼吸性。3o第三步，如果是呼吸性的，再看PH值和PC02改变的比例。正常PC02为40±5mmH
6、g,单纯呼吸性酸/碱中毒，PC02每改变lOmmHg,则PH值反方向改变0.08±0.02o例如，如果PC02是30mmHg（降低lOmmHg）,那么PH值应该是7.48（增加0.08）；如果PC02为60mmHg（增加20mmHg）,则PH值应为7.24（降低2X0.08）。如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素。这时，第三步就应比较理论上的PH值与实际PH值，如果实际PH值低于理论PH值，说明同吋存在有代谢性酸中毒，反之，如果实际PH值高于理论PH值，则说明同时有代谢性碱中毒。需注意，根据公式推算出来的PH值，可以有±
7、0.02的波动。实例例1：病人的PH值为7.58,PC02为20mmHg,P02为llOmmHgo分析：第一步,PH值大于7.45,提示为碱中毒。第二步，PC02和PH值异向改变，表明为呼吸性。第三步，PC02降低20mmHg,PH值应升高2X0.08（±0.02）即为7.56±0.02,与实际PH值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒。结论：此病人为单纯性呼吸性碱中毒。例2：病人的PH值为7.16,PC02为70mmHg,P02为80mmHgo分析：第一步，PH值小于7.35,提示为酸中毒。第二步，PC02和PH值异向改变，表明为呼吸
8、性。第三步，PC02增加30mmHg,PH值应降低3X0.08（±0.02）即为7.16±0.02,而该病人的实际PH值恰好为7.16。结论：此病人为单纯性呼吸性酸中毒。例3：病人的PH值为7.50,PC0
