综合防治实施方案

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1、XX市中医医院创建国家级慢性病综合防控示范区工作实施方案心脑血管疾病、癌症、呼吸系统疾病、糖尿病等慢性非传染性疾病（以下统称慢性病），是影响群众健康和生命质量的主要疾病，但也是可以有效预防和控制的疾病。根据《XX市人民政府办公室关于印发＜xx市创建国家级慢性非传染性疾病综合防控示范区实施方案〉的通知》｛XX政办函［2015J98号｝的有关要求，为推动我院慢性病预防控制工作深入开展,结合我院实际，特制定本方案。一、目标（一）总体目标通过政府主导、全社会参与、多部门行动综合控制慢性病社会和个体风险等手段，开展健康教育和健康促进、早诊早治、疾病规范化管理，以减少

2、慢性病负担，全面推动我院慢性病防控工作。（二）工作目标1.建立慢性病综合防控领导小组和技术指导专家组、多部门合作、全社会参与的慢性病综合防控工作机制与体制。2•建立和完善慢性病防控工作体系，加强慢性病防治队伍建设，提高专业人员技术水平和服务能力。3•规范开展慢性病综合监测、干预和评估，完善慢性病信息管理系统。4•探索适合于我院的慢性病防控策略、措施和长效管理模式。（三）主要指标1.知识知晓率：人群慢性病知识知晓率达70%以上，自我血压水平知晓率达70,自我血糖水平知晓率达30。2•健康行为形成率：成年男性吸烟率控制在60%以下，人均每日食盐摄入量低于8克，

3、平均每日运动量在6000步以上的成年人比例达35%以上。3•慢性病早期发现率：高血压、糖尿病登记率不低于调查患病率或全国平均患病率的60%,干预人群重点癌症早诊率不低于50%。4•慢性病管理率：人群高血压、糖尿病患者规范化管理率分别不低于35%和30%。5.慢性病控制率：人群高血压、糖尿病患者血压、血糖控制率分别不低于30%和25%。二、工作内容（一）建立和完善慢性病监测系统。建立和完善覆盖全镇全人群的慢性病监测系统，至少包括慢性病死因监测、慢性病及危险因素监测、新发肿瘤登记、心脑血管事件（包括冠心病、脑卒中、急性心肌梗死等）报告和基本公共卫生服务项目信息

4、等基本内容，不断提高监测质量。（二）广泛开展健康教育和健康促进。充分利用各种宣推动合理平衡饮食、促进健身活动等重点内容。开展健康教育和健康促进活动，建立长效运行机制。基本要求如下：传阵地，突出健康教育和健康促进特色。绕控制烟草消费、1•将慢性病防治知识宣传纳入我院宣传栏目中，广泛开展慢性病预防宣传教育。2•医院每年负责为全县东路11个镇卫生院慢病防控技术指导，提供健康教育资料模板和核心信息。并且能够达到相关数量要求。3•每季度组织开展健康讲座和咨询，开展慢性病综合防控知识培训，发放慢性病防治相关宣传材料，普及慢性病防控知识和理念。4.组织社区居民积极支持并

5、参与世界无烟日、全民健身日、全民健康生活方式行动日、全国爱牙日、全国高血压日、联合国糖尿病日以及肿瘤防治宣传周等宣传日（周）活动。（三）深入开展全民健康生活方式行动。围绕控制烟草消费、推动合理平衡饮食、促进健身活动三个重点，开展四项行动，包括“人人知体重、腰围、成人测血压行动”、“家庭、食堂和餐馆减盐限油行动”、“推广简便适宜技术，促进人群健康行动”和“慢性病主题日宣传活动”等系列行动。通过开展人群健康促进活动，目标人群实现“五个覆盖”，即至少获得一种慢性病宣传材料、参加过一次慢性病讲座或主题宣传活动、学会使用一种适宜工具、测量过一次个人健康指标（体重、腰

6、围或血压）、掌握一项健康自我管理技能。基本要求如下：1、广泛开展群众性健身活动，鼓励群众广泛参与健身运动。机关、企事业单位、学校建设有利于身体活动的支持性环境，组织职工开展群体性健身活动，落实工作场所工间操健身制度，每人每天不少于20分钟。实施学生阳光体育运动。2、提高人群食品营养标签知晓率。鼓励并引导食品生产企业开发和生产低糖、低脂和低盐等有利于健康的食品。通过健康教育宣传合理膳食的知识，科学指导人群合理营养、平衡膳食。3.政府带头医疗卫生机构、学校全面实行禁烟。其他单位要扎实开展控制吸烟行动，创建无烟场所、无烟单位，逐年提高无烟场所覆盖比例。（四）重视

7、高危人群干预，采取预防性干预措施。1•定期为职工提供体检，及早发现慢性病高危人群和患者。开展高血压、糖尿病等慢性病筛查，主动发现高危人群。1.医院落实35岁以上人群首诊测血压制度，提供测量身高、体重、腰、血糖等服务。2.强化对慢性病高危人群标准的宣传。对超重肥胖、血压正常高值、糖调节受损、血脂异常和现在每日吸烟者等慢性病高危人群实施管理、健康指导和生活方式干预。（五）加强慢性病的防治，规范慢性病患者管理。落实国家基本公共卫生服务规范，加强慢性病患者规范化管理，提高社区高血压和糖尿病管理率。强化慢性病患者自我管理作用，推广“慢性病患者自我管理小组”与知己管理

8、等模式。针对高血压、糖尿病、脑卒中康复期等慢性病人，以社区居委会、