二零一零年青少年暑期活动计划

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1、表格III二零一零年青少年暑期活動計劃一般活動工作報告(此表格由申請單位填寫)第一部份—活動方面1.團體／學校名稱︰2.活動名稱︰3.活動性質︰(請在最合適的一欄加上「ü」號)(a)社區服務計劃□(b)教育及發展□(c)文化藝術活動□(d)體育活動□(e)康樂、消閒及娛樂活動□(f)推廣及宣傳活動□(g)其他(請註明)：□4.活動形式︰(請在最合適的一欄加上「ü」號)(a)戶外活動(包括遠足、燒烤、遊船河、參觀、旅行和遊覽等)□(b)研討會/座談會(包括講座、研習班以及不須參加者留宿的訓練課程)□(c)

2、比賽□(d)日營□(e)康樂營□(f)訓練營(包括領袖訓練、技能訓練、工作營、義工訓練營等)□(g)嘉年華會/綜合表演/音樂會□(h)電影會/展覽□(i)其他：□5.舉行日期／期間︰6.活動時數︰(如有關活動超過一節(即大約半日)，亦請註明總節數)3表格III(續)7.參加者人數(a)報名人數︰(b)(i)實際參加人數(如下表所列)︰(a)6歲至12歲(b)13歲至25歲(c)其他總數職業人數人數人數[(a)+(b)+(c)]學生在職待業不詳總數(ii)實際參加率︰(c)觀眾人數(如有的話)︰(d)接受

3、服務人數(如有的話)︰(e)實際參加者總數(即(b)+(c)+(d))︰8.籌辦人員︰(a)職員人數(b)義工人數(c)其他人員(d)總數9.收費︰*免費／每人收費元(*請將不適用者刪去)10.評估︰(請說明效果如何，目標是否達到及提出改善建議。如有其他意見，亦請一併提出。)注意︰主辦團體或學校若未能完成或取消任何已獲委員會撥款的活動，必須向青少年暑期活動委員會／青少年暑期活動地區統籌委員會／社聯提交書面解釋。3表格III(續)第二部份—財政方面(如有需要，可另紙填寫下列財政報告)(a)支出獲批准撥款(

4、元)實際支出(元)差額(元)單據編號總額(b)收入：(I)獲批准的撥款(II)參加者收費(III)主辦機構撥款項(IV)捐款(V)其他(請說明)總額元元元元元(c)*盈餘／赤字元*請刪去不適用者。第三部份—非金錢上的贊助*摘要贊助項目贊助機構數量估計總值($)*非金錢上的贊助指部門/機構／學校在籌辦活動時獲得其他機構在金錢以外之贊助，如場租豁免、紀念品贊助等。3表格III(續)第四部份—收支一覽表活動形式(a)性質(b)參加活動人數(1)支出總額(2)收入總收入(#)差額(e)(#)-(*)預算實際預算

5、(c)實際(*)獲批准的撥款(d)區議會/部門津貼參加者費用捐款主辦機構撥出款項總額備註：(a)A:戶外活動，B:研討會/座談會，C:比賽，D:日營，E:康樂營，F:訓練營，G:嘉年華會/綜合表演/音樂會，H:電影會/展覽，I:其他(b)A:社區服務，B:教育及發展，C:文化藝術，D:體育，E:康樂、消閒、娛樂，F:推廣/宣傳，G:其他(a)這裡是指提交予青少年暑期活動地區統籌委員會/青少年暑期活動委員會的成員部門/機構的原來預算支出。(b)這裡是指獲青少年暑期活動地區統籌委員會/青少年暑期活動委員會的

6、成員部門/機構批准的撥款總額。(c)這裡是指總收入與實際支出總額的差額。任何與上述活動有關的支出，必須先由向參加者所取的費用及其他收入支付。當這些款項用罄後，才可動用區議會津貼/撥款。故此收支比對若有盈餘，應退還給有關區議會或民政事務總署總部。-4-表格III(續)備註：(1)在“參加活動人數”一欄中，請解釋“預算”及“實際”之間出現差額的原因：(2)在“支出總額”一欄中，請解釋“預算”及“實際”之間出現差額的原因：(由活動舉辦團體填寫)我們證明上述財政報告及收支一覧表正確無誤。____________

7、_______________________(簽署)（姓名）組織主席／學校校長／授權代表組織／學校印鑑日期6表格III(續)證明(請注意：以下由青少年暑期活動地區統籌委員會填寫)我們證明上述財政報告及收支一覽表正確無誤。（姓名及簽署）（姓名及簽署）日期委員會主席義務司庫／提名代表(由地區民政事務處職員填寫)本人特此證明上述收支表與有關單據已經核對無誤，而所有活動均已遵照青少年暑期活動委員會印發的工作方針舉行。（姓名及簽署）日期民政事務專員/同等職級或經民政事務專員授權(不低於一級聯絡主任/同等職級)的

8、人員6