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时间:2019-03-24
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1、取水登记编号:()字登[]第号登记单位(个人人登记日期:年月日中华人民共和国水利部监制填表说明一、根据《取水许可制度实施办法》第三十三条的规定填写本表。二、本表由审批机关统一编号。三、“登记单位(个人)”,由一个单位(个人)兴办的取水工程,填写该单位(个人)的名称(姓名);由儿个单位(个人)联合兴办的,填写其协商推举的代表单位名称(姓名);单位与个人联合兴办的,填写单位名称。推举的代表应提交有关联合兴办单位(个人)岀具的书面证明。四、“法定代表人”栏中,填写登记单位的法定代表人姓名。五、“单位性质”栏中分别填写
2、“国有”、“集体”、“私营”或“外商独资”、“中外合资”、“中外合作”等。六、“取水水源”栏中填写取水水源类型,即地表水(江河、湖泊)、地下水。七、“取水方式”栏中填写凿井、提水、引水及其他利用水工程或机械取水设施的各类取水形式。八、本表填写份数为:由国务院水行政主管部门或流域机构审批的,填写6份;由省级水行政主管部门审批的,填写5份,由地级水行政主管部门审批的,填写4份;由县级水行政主管部门审批的,填写3份。需会同城建部门的应另增一份。登记单位(个人)法定代表人详细地址邮政编码单位性质主管机关联系电话联系人取
3、有水关工文程件建和设资依料据目的录取水工程名称取水工程设计单位取水水源设计单位资质证书号取水地点取水工程施工单位取水方式取水起止日期自年刀日至年刀日取水标的生活取水供水人口人用水定额升/人日年取水量万米彳最大取水流量米彳/秒工业取水工业门类主要产品主要产品年产量年总产值万元万元产值取水量米*万元水重复利用率%年取水量万米彳最大取水流量米3/秒农业取水设计灌溉面积万米3有效灌溉面积亩灌溉定额一田设计保证率%年取水量米3/亩最大取水流量米彳/秒发电取水设计引用流量米*秒机组台数台年发电量千瓦。时装机容量千瓦年取水量
4、万米彳最大取水流量米3/秒其它取水年取水量万米彳最大取水流量米*秒年取水总量万米3取水量年内分配(万米3)1月4月7月10月2月5月8月11月3月6月9月12月井号水源地点成井吋间井深(米)孑L径(米)地下水类型开采层位开釆决深度(米)静水位埋深(米)水泵型号设备取水能力(米*秒)备注提水工程工程名称设计扬程(米)水泵型号设备取水能力(米3/秒)台数设备总収水能力(米*秒)年取水总量(万米彳)备注引水工程取水建筑名称取水建筑物主要尺(米)设计引用流量(米彳/秒)年取水总量(万米3’备注蓄水工程名称水源集雨面积(
5、公里2)总库容(万米彳)兴利库容(万米彳)设计供水情况备注年供水总量(万米彳)供水保证率(%)量水设施水施节措污废处理措施废水排放工业废水排放量吨/日万元产值废水排放量吨/万元含主要污染物浓度和总量退水中退水地点注:退水包括工业废水、生活污水、农业灌溉尾水等。取水工程位置及平面布置示意图:法定代表人(签章)登记单位(个人)(印章)取水口所在地县级行政主管部门审核意见:主管负责人(单位印章)(签章)年刀日取水口所在地地(市)级水行政主管部门审核意见:主管负责人(单位印章)(签章)年月日取水口所在地省级水行政主管部
6、门审核意见:主管负责人(单位印章)(签章)年月日取水口所在地流域机构审核意见:主管负责人(单位印章)(签章)年月日发证机关审批意见:主管负责人(单位印章)(签章)年月日取编号取水()字[]第号水许取水有效期限自年月日至年月日可证发证日期年月口
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