北京大学中医内科学课件《重症肺炎》讲稿

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1、重症肺炎界定标准与抗菌治疗的探讨广东省人民医院呼吸科陈正贤6/11/2021中医内科学肺炎严重性的评估重症肺炎界定标准：检验与新标准制订重症肺炎抗菌治疗探讨6/11/2021中医内科学肺炎严重性的评估6/11/2021中医内科学PneumoniaPatientOutcomesResearchTearm（PORT)的队列研究（关于CAP)Ⅰ组：<50岁，无合并症，体检无下列异常发现神志改变脉搏≥125/min呼吸≥30/min收缩压<90mmHg体温<35℃或≥40℃6/11/2021中医内科学因素记分1.人口学因素年龄男岁女岁-10护理之家居住+10II_V组：记分(1)6/11

2、/2021中医内科学因素记分2.合并症肿瘤+30肝病+20充血性心力衰竭+10肾脏病+10脑血管病+103.体检发现神志改变+20呼吸频率≥30/min+20收缩压<90mmHg+20体温<35或≥40°C+15脉搏>125/min+10II_V组：记分(2)6/11/2021中医内科学II_V组：记分(3)因素记分4.实验室和X线所见PH<7.35+30BUN≥30mg/dl(11mmol/L)+20Na+<130mmol/L+10Glu≥250mg/dl(14mmol/L)+10PaO2<60mmHg+10胸腔积液+106/11/2021中医内科学结果Ⅰ58701850.57

3、720.1Ⅱ(<=70)2440.42330.94770.6Ⅲ(31_90)7202541.23260.9Ⅳ(91_130)4012.54469.04869.3Ⅴ(>130)1022527.122627.0合计9440.613438.022875.2危险性分组与病死率％门诊住院合计No.%No.%No.%组别6/11/2021中医内科学结果危险性分组与治疗结果结果门诊其后住院%住院住入ICU%平均住院日≤3d(%)4-7d(%)>7d(%)I组5.14.35.026.148.925.0II组8.24.36.022.144.233.8III组16.75.97.013.141.045

4、.8Ⅳ组20.011.49.05.931.162.8Ⅴ组0(1)*17.311.03.723.872.6合计7.49.27.013.137.349.6P值<0.001<0.001<0.001<0.001*仅1例6/11/2021中医内科学结论1.本评价方法可以准确预测低危险组CAP(1-3组)的病死率和治疗结果2.本评价方法可以帮助临床医师对CAP病人是否住院作出合理决策FineMJ,etal.NEJM1997;336:2436/11/2021中医内科学重症肺炎界定标准6/11/2021中医内科学ATS1993年关于重症社区获得性肺炎(SCAP)的界定3条呼吸参数呼吸频率>30/

5、minPaO2/FiO2<250需要机械通气3条X线参数之1条双肺受累多叶受累入院48h肺部病变增加>50%4条循环参数收缩压<90mmHg或舒张压<60mmHg，需要加压素>4h尿量<80ml/4h，或急性肾衰（肌酐绝对值或其增加值2mg/d，或需要透析）符合标准即可诊SCAP，并竭力推荐入往ICU6/11/2021中医内科学关于1993年SCAP标准的检验与评估前瞻性研究（巴塞罗那，西班牙）非重症肺炎331例重症肺炎64例6/11/2021中医内科学ATS关于SCAP指标的敏感性和特异性指标呼吸>30/minPaO2/FiO2<250双肺受累多叶受累收缩压<90mmHg舒张

6、压<60mmHg需要机械通气进行性浸润脓毒性休克肾衰敏感性%64644152121558283830特异性%5765868989951009210096阳性预计值2228354778381004010061阴性预计值908988918686928789886/11/2021中医内科学SCAP界定标准调整和修改基线（“最低”）标准1.呼吸>30/min2.严重呼衰(PaO2/FiO2<250)3.双肺受累4.多叶受叶（>2叶）5.收缩压<90mmHg6.舒张压<60mmHg主要标准1.需要机械通气2.对治疗无反应，肺部病灶扩大≥50%（进行性浸润）3.需要空管加压素>4h（脓毒性休

7、克）4.血肌酐绝对值或增加值≥2mg/dL，或急性肾衰需要透析6/11/2021中医内科学修改SCAP标准*的敏感性和特异性标准敏感性特异性阳性预测值阴性预测值1*789475952**82916596*标准1：（1）.3条“最低”标准中2条（收缩压<90mmHg，多叶受累，PaO2/FiO2<250（2）.2条“主要“标准中1条（需要机械通气，脓毒性休克）**标准2：（1）.3条“最低”标准中2条（收缩压<90mmHg，多叶受累，PaO2/FiO2<250（2）.3条“主要”标