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1、专题：脑出血的护理内容介绍：(简要病史、疾病诊断、计划护理或专科单项护理操作)周旭玲主任：人家下午好，今天护理部的第二季度杳房在神经内科举行，杳房的题目是“脑溢血病人的护理”，脑溢血是种常见病，多发病，在我国约占全部脑卒小的20%—30%,急性期病死率为30%—40%。发病率高，致残率高。希望通过这样一个平台对脑溢血的护理做一次全面的回顾和学习，以便更好的护理病人。今犬的查历市沈雅舰护上长來主持。沈雅舰护士长：首先，欢迎护理部周旭玲主任、大内科各病区护士长来我科参加护理查房,感谢各位护士姐妹们来参加，现在我们开始今天的护理查房，首先请责任护士王林
2、青来汇报一下病史。王林青：朱女ii香，女,36岁，小学文化因“突发右侧肢体活动障碍3天”来院急诊，头颅CT提示“左侧某底节区出血”，予对症处理后，为进一步诊治，拟“脑出血”收住。既往冇高血压病史，未规则服药，半年前发现丿求蛋口阳性，未服药。否认糖丿來病、心脏病史。入院:T37.3°CP72次/分,R20次/分，BP186/114mmHg,颈软，嗜睡状，口齿不清,双瞳等大,对光灵敏，鼻唇沟右侧浅，伸舌不能，查体欠配合，粗测右肢肌力0级，左侧肢体肌力4级，右侧巴氏征阳性，左侧巴氏征阴性，两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿罗音。入院后予一级护理,病危通知，禁
3、食，心电监护,留置导尿带入，脱水剂:甘露醇125mltid,#油果糖250mlbid,托拉赛米20mgqd,以上q4h交替应用；氨甲环酸.毗拉西坦.纳洛酮.奥美拉哩醒脑止血对症治疗。6月6号留置胃管，了鼻饲流质，能全力500mlqd鼻饲；6月10号停病危通知,12号停心电监护，改测血压q6h;现改脱水剂：甘油果糖250mlbido6月14号改半流质饮食。病人有农保，无明显经济负担。跌倒危险因素评分：7分，Braden评分：15分。生化乳酸脱氢酶(LDH)321U/L,肌酸激酶(CK)2601U/L,甘油三酯(TG)22.03mmol/L,总胆固醇
4、(T-CH)17.llmniol/L,血常规红细胞计数(RBC)3.90*10"12/L,血红蛋白(HGB)103g/L,红细胞压积(HCT)0.310%,24小时尿蛋白定量总蛋白2447mg/24ho尿液蛋白质1+,尿隐血3+,沉渣中红细胞110个/M,沉渣中细菌6234个/□“沈雅舰护士长：接下來我们到床边做护理体检。王林青：护理体检略。周旭玲主任：神经内科体检比较特殊，该患者沟通有障碍，口我主观判断能力差，像这类病人主观反应这块可以不做，以神经反射为主，因为病人感受是主观的，神经反射是客观的。另外这个病人贫血貌比较明显，眼结膜，甲床都是苍口
5、的，可能跟她长期高血压肾病有关系，肾功能不好，所以像这种阳性体征要特别注意。沈雅舰护士长：感谢周老师的点评。大内科丁巧芳护士长：我补充一下，因为这个人比较肥胖，翻身的时候管道容易脱出，所以管道周定很重要，另外静脉输液这块也要特别关注下，那么体检的时候要先看一下，各管道是否通畅。沈雅舰护士长：谢谢丁老师在我们安全护理方面提出的一个很好的建议，那么在将來的护理工作中耍特别注意安全这方面的护理，包括管道的护理，护栏的应用这一方面，并要加强家属宣教。接下來我们结合患者H前的情况来讨论一厂该患者H前主要存在的护理问题及相关因素。吴湘靓：1脑组织灌注最不足—
6、—脑水肿引起局部脑组织缺血，缺氧有关2再出血的危险——与颅内出血部位未完全愈合，血管壁薄弱及血压偏高有关3疼痫——与脑出血颅内床増高等冇关4级体移动障碍——肢体偏瘫，长期卧床，体能虚弱有关5电解质紊乱一与使用脱水剂有关6有谋吸的危险一与吞咽障碍有关7有受伤的危险一与意识模糊，感觉缺失，整体协调能力改变有关8焦虑——与环境改变，角色改变，对疾病的恐惧等冇关9知识缺乏——缺乏对疾病、治疗、危险因索的正确认识10潜在并发症一脑疝，曦积性肺炎，泌尿道感染，消化道出血周旭玲主任：针对这个病人，我觉得下肢静脉栓塞耍关注一下，因为像她的话，血脂、胆固醇等化验指
7、标很高，而且肥胖，一旦卧床很容易引起栓塞，最终卜肢静脉栓塞会引起帅栓塞、脑栓塞，虽然她是一个出血的病人，但是这么高的血脂很容易引起栓塞。另外的话，这个病人两侧肢体肌力不是很好，右肢肌力0级，左侧肢体肌力4级，而且体匝很匝，那么相对压力大，皮肤容易压疮，所以像这个病人皮肤完整性受损比一般病人來的要严峻一些。沈雅舰护士长：谢谢周老师的点评，那么结介这个病人应该采取哪些护理措施，请我们的责任护士潘文仙老师回答一下。潘文仙：1、首先要严密观察遺识、I®孔、头痈头昏恶心呕吐，生命体征、肌力等的变化，特别要注意有无脑疝的农现。2、急性期要绝对卧床休息，减少头
8、部的剧烈活动，抬高床头15-3()度，保持病室安静，保证病人充足的睡眠，保持情绪稳定，避免激动。3、吸氧，头侧位，保持呼吸道通畅，Q2h
