狂犬病暴露预防处置工作规范解析及伤口处理

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1、狂犬病暴露预防处置工作规范解析及伤口处理狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病猪主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜接触对能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织。按照接触方式和暴務程度将狂犬病暴銅分为三级：I级：接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔。II级：裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤。III级：单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口、粘膜被污染。狂犬病预防处置门诊的医师在判定暴露级别后，根据需要，耍立即进行伤口处理；在告知暴踞者狂犬病危害及应当釆取的处置措施并获得知情

2、同意后，采取相应处置措丿施。判定为I级暴露者，无需进行处置。判定为II级暴霸者，应当立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。确认为I【级暴歸者口免疫功能低下的，或者II级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，按照III级暴露处置。头面部H.致伤动物不能确定健廉时，按照III级暴露处管。判定为III级暴露者，应当立即处理伤口并注射壮犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理。局部伤口处理越早越好，就诊吋如伤口己结痂或者愈合则不主张进行伤口处理。清洗或者消毒时如果疼痛剧烈，可给予局部麻醉。最大限度降低伤口内病毒含量：冲洗、消毒及应用被动免

3、疫制剂、应用合格疫苗伤口情况允许，应当尽量避免缝合。伤口的缝合和抗生索的预防性使川应当在考虑眾歸动物类型、伤口大小和位置以及暴鏘后时间间隔的基础上区别对待。伤口轻微时，可不缝合，也可不包扎，可用透气性敷料覆盖创回。伤口较大或者面部車伤影响面容或者功能时，确需缝合的，在完成淸创消毒后，应当先用狂犬病人免疫球蛋口作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中，以中和病毒。数小吋后（不少于2小吋）再行缝合和包扎；伤口深而大者应当放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排出。伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理和使用抗生索等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染伤口处理

4、具体步骤方法1、首先检查受伤情况并且记录：特别是严重伤口必须有详细记录，主耍查看神经，血管，肌腱等受伤情况，为将来可能的纠纷提供证据。2、川无菌肥皂水清洗伤口周围，范围15cm,反复冲洗。3、川无菌敷料保护伤口。4、消毒：碘酒，酒精或者碘伏消毒伤口周围。5、麻醉；损伤较严重的伤口冲洗时很痛苦。注：II级暴露或者不严重的III级暴露可以不经过第5个步骤6、使川一定压力的流动清水（自来水）冲伤口7、川20%的肥皂水或其它弱碱性清洁剂清洗伤口，较深伤口冲洗时，川注射器伸入伤口深部进行灌注清洗，或者扩创从而做到全面彻底交替至少15分钟8、用双氧水、生理盐水将伤

5、口洗净，然后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水9、消毒伤口•彻底冲洗后用2-3%碘酒或75%酒精涂擦伤口•如伤口碎烂坏死组织，应在彻底清除后再进行消毒处理•伤口处理具有极大意义，无论暴露者是否口行处理过伤口，均应市医务人员按照上述步骤规范处冲洗和消毒后伤口处理•先使川被动免疫制剂作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中以中和病毒。数小时后（不低于2小时）再行缝合和包扎伤口深而人者应放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排除。缝合应是松散的，以便于继续引流每日换药,观察伤口情况必要时拆除如果就诊时伤口已缝合，原则上不主农拆除。应在伤口

6、周围浸润注射被动免疫制剂。当伤口较深污染严重者：注射破伤风抗毒素和使用抗生素，以控制其它病原微生物感染双氧水冲洗伤口清创应用被动免疫制剂缝合伤口注射疫苗特殊部位的伤口处理。眼部：波及眼内的伤口处理时，要用无菌生理盐水冲洗，一般不用任何消毒剂。口腔：口腔的伤口处理，冲洗时注意保持头低位，以免冲洗液流入咽喉部而造成窒息。外牛殖器或肛门部粘膜：伤口处理、冲洗方法同皮肤，注意冲洗方向应当向外，避免污染深部粘膜。以上特殊部位伤口较大吋建议釆用一期缝合（在手术后或者创伤后的允许吋间内立即缝合创口），以便功能恢复。•头部伤口与局部的头发密切相关。•头部伤口清创前应剃

7、去伤口局部的头发。•头皮的血供丰富，容易出血，处理时需加床止血,处理后可丿IJ弹力网加压包扎止血。・大伤口要缝合止血。・面部伤口与面部五官紧邻，清创时要川刺激性小的药品，应该选川碘伏而不川碘酒、酒粘。・而部伤口处理时候要考虑美观，尽量一期缝合。眼内伤口■不川任何消毒剂・大量牛理盐水冲洗・被动免疫制剂可以应用首次暴露后的狂犬病疫苗接种应当越早越好•接种程序：一-般咬伤者于0（注射当天）、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1个剂量。狂犬病疫苗不分体重和年龄，每针次均接种1个剂量。•强调的是合格疫苗，是不是首剂加倍看各自说明书•婴幼儿：以前是6岁，现在明确

8、是2岁以下大腿前外侧肌注射。・禁止臀部注射：由于臀部脂肪较厚，狂犬病疫苗的吸收情况难以预测，而