电子支气管镜术毕癔症反应的防治

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1、电子支气管镜术毕瘡症反应的防治电子支气管镜术毕瘡症反应的防治自从1964年池田茂人创制纤维支气管镜并应用于临床。我国70年代初期引进此项先进技术[1],90年代初期引进电子支气管镜技术应用至今。当今，呼吸专科医生仅根据详细的临床症状及全面的体格检查，很难对一些肺部病变的疑难杂症能作出早期诊断。为了这些疑难复杂病症能早期明确诊断，减少漏诊误诊，必须进行相关有创检查如电子支气管镜、经皮肺活检、胸腔镜等。我院是二甲医院，呼吸专科医生已熟练掌握了电子支气管镜活检、支气管镜肺活检、支气管镜局部灌洗、支气管镜纵隔淋巴结穿刺术、支气管镜取异物术等操作技能，充分利用这些检查手段，可使肺部病变的疑难病症及时诊

2、断及早治疗，从而不断提高临床学-病理学-治疗学的技术。我科应用纤维支气管镜-电子支气管镜系列诊治术至今25年。在这25年中，术毕发生瘡症性昏迷反应5例，报告给大家，引起大家的重视，对术前精神焦虑的患者要特别警惕瘡症性昏迷反应，以防医患纠纷。1资料与方法1.1-般资料本文5例全是女性，年龄65〜78岁，平均70.8岁。因全部怀疑肺癌需查支气管镜，有适应症，无禁忌症。患者均无基础病，常规术前禁食4h,防呕吐胃内容物；术前30min肌注丁漠东萇蒼碱20mg,减少气道的分泌物。检查时全程多功能心电监护BP、HR、SPO2,鼻导管吸氧5L/mino1.2方法①患者躺在检查床上术前监测BP130〜160

3、/80〜90mmHg,平均146/85mmHg；HR92〜120次/min,平均102次/min；SP0295%；②术中监测BP140〜156/88〜90mmHg,平均145/89mmHg；HR92次〜98次/min,平均95次/min；吸氧时SP02100%；③术毕监测BP140〜150/90~90mmHg,平均144/90mmHg；HR92次〜96次/min,平均94次/min；吸氧时SP02100%；④从插鼻腔到退出支镜操作时间40〜60min,平均51min。2结果1.15例术毕发生瘡症时间2〜4min,平均3mino2.2瘡症性昏迷（刺激乳头无反应、呼叫无反应）吋间10~20min

4、,平均16min；昏迷过后转为意识模糊（呼叫有反应），意识模糊吋间65~80min,平均77min；瘡症发作到完全清醒全程吋间80~100min,平均93mino1.3瘡症发作中测BP140〜150/80〜86mmHg,平均141/82mmHg；HR92〜100次/min,平均95次/min；吸氧吋SP02100%。2.4瘡症状态吋患者都在眨眼，眼球在活动，瞳孔对光反应灵敏，呼吸平稳，双侧巴彬氏征阴性。2.5查心电图止常。2.6清醒后回忆，都说〃要死样感觉，特别难受，断头也不做了〃。3讨论3.1瘡症发生的原因分析①患者对此项检查不了解，存在恐惧心理，这与个体心理素质的差异有关；②患者过于担心

5、自己的病情,精神紧张，查前晚上睡眠较差，甚至一夜未眠；③由于禁食，禁食4h前也不进餐，查时饥饿；④新手操作，带教老师在旁讲解，患者担心新手不会，精神更加紧张；⑤操作吋间延长大于30mino3.2防治措施①向患者很婉转的说明此项检查的目的与重要性,讲述大概操作流程，消除或减轻因不了解而存在的恐惧心理；②进行心理疏导，缓解紧张情绪，必要吋查前晚上服一片阿普呼仑0・4mg镇静催眠，让患者睡一个安稳觉；③督促患者禁食4h前按吋进餐，以防低血糖昏迷；④术前30min最好肌注安定5ni£,让患者在全程操作中情绪平稳，适当延长操作吋间不要大于30min,退镜吋必须吸尽支气管内所有分泌物;⑤新手学操作，老师

6、在旁讲解,最好用手势指点，因为患者蒙着眼睛看不到，但什么话都听得一清二楚，听到该这样那样做，患者担心的程度会马上升温，焦虑恐惧接踵而来，继则出现濒死感，虽电子镜退出操作结束，可患者的焦虑恐惧、濒死感不会随镜退出而消失，所以操作结束5n）in内会出现瘡症发作，加上术前术中利多卡因麻醉作用，患者可以出现呼Z不应、刺激乳头无反应，呈癒症性短暂昏迷。此刻，操作者要鉴别是瘡症性昏迷还是突发器质病变性昏迷，立即根据多功能心电监护上的BP、HR、SP02,结合患者眨眼，眼球在活动，瞳孔对光反应灵敏，呼吸平稳，双侧巴彬氏征阴性，心电图，随机血糖等来鉴别；⑥瘡症性昏迷特点：呼Z不应刺激乳头无反应的同时，眨眼，

7、眼球在活动，瞳孔对光反应灵敏，呼吸平稳,双侧巴彬氏征阴性，多功能监护上BP、HR、SP02往往在正常范围；⑦返回病房途中，持续刺人中、刺乳头可缩短瘡症性昏迷吋间，及早苏醒转入意识模糊状态，只要患者开口说话，医生及家属悬挂的心才可以放下，接下来要安慰鼓励，称赞患者勇敢配合操作，让焦虑恐惧在亲切的关怀下消退，让患者及早完全清醒如常；⑧回病房后常规补液10%GS250ml+生脉40ml/静滴，动态观察病情变化；⑨患