2016雨露计划试点学生申请表

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1、山西省正安县2015-2016学年度雨露计划助学工程资助对象申请表学生本人填写内容贫困户主姓名申请人姓名性别照片籍贯民族出生年月身份证号现读职业学校名称学习专业家庭贫困情况说明（上年度家庭人口、家庭人均纯收入等）联系电话家庭地址贫困户一卡通（一折通）账号账户名：账号：职业学校填写在读职业学校意见（公章）班主任签：电话：年月日乡镇填写乡镇意见乡镇扶贫办意见签字：（盖章）年月日乡镇人民政府意见签字：（盖章）年月日县扶贫办审核意见签字：（盖章）年月日县财政局审核意见签字：（盖章）年月日（注：学校意见应签该生于何年何月就读我校哪级

2、哪班什么专业，是否一直在校就读。该意见必须是班主任亲自签，若是学生签的一律不认可。）山西省正安县201512-201613年雨露计划实施方式改革试点补助资金申请表学生本人填写内容贫困户主姓名申请人姓名性别照片籍贯贵州正安民族出生年月身份证号现读职业学校名称（就读学校全称）学习专业（全称）家庭贫困情况说明（上年度家庭人口、家庭人均纯收入等）（按要求如实填写）联系电话（家长或本人的）家庭地址（县、乡、村、组）贫困户一卡通（一折通）账号姓名：账号（当地农村信用社开户）职业学校填写在读职业中学意见该生于年月入学我校，至今一直在我校

3、就读级专业属实。特此证明。签字：班主任签字（盖章）班主任电话：年月日乡镇填写乡镇意见乡镇扶贫办意见签字：（盖章）年月日乡镇政府意见签字：（盖章）年月日县扶贫办审核意见签字：（盖章）年月日县财政局审核意见签字：（盖章）年月日备注：1、第一张为标准表，第二张为填写样表，2、一试三份3、学生填写好后直接寄回给家长，再由家长到扶贫办办理。4、学生不会填写的地方请老师指点一下。