循证医学试题及答案

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1、一、名词解释1．循征医学（EBM）慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最佳的研究依据。同时结合临床医生的个人专业技能和多年临床经验、考虑患者的权利、价值和期望，将三者完美地结合以制定出患者的治疗措施。2．系统评价（SR）是一种综合文献的研究方法，即按照特定的问题，系统、全面地收集已有的相关和可靠的临床研究结果，采用临床流行病学严格评价文献的原则和方法，筛选出符合质量标准的文献并进行科学的定性或定量合并，最终得出综合可靠的结论。3．Meta分析对具有相同目的且相互独立的多个研究结果进行系统的综合评价和定量分析的一种研究方法。即Meta分

2、析不仅需要搜集目前尽可能多的研究结果和进行全面、系统的质量评价，而且还需要对符合选择条件（纳入标准）的研究进行定量的合并。4．发表偏倚指有“统计学意义”的研究结果较“无统计学意义’，和无效的研究结果被报告和发表的可能性更大。如果Meta分析只是基于已经公开发表的研究结果，可能会因为有统计学意义的占多数，从而夸大效应量或危险因素的关联强度而致偏倚发生。5．失效安全数通过计算假定能使结论逆转而所需的阴性结果的报告数，即失效安全数来估计发表偏倚的大小。失效安全数越大，表明Meta分析的结果越稳定，结论被推翻的可能性越小。6．敏感性分析采用两

3、种或多种不同方法对相同类型的研究（试验）进行系统评价（含Meta分析），比较这两个或多个结果是否相同的过程，称为敏感性分析。其目的是了解系统评价结果是否稳定和可靠。四、简答题1．循证医学的基础是什么?①素质良好的医生②当前最佳的研究证据③临床流行病学的基本方法和知识④患者的参与及合作⑤必要的医疗环境和条件2．循证医学实践的目的是什么?①弄清疾病发病的危险因素，为疾病的防治提供依据②提供可靠的诊断依据③帮助医生为患者选择当前最科学、合理的治疗措施④分析和应用促进患者康复的有利因素，改善患者预后和提高其生存质量⑤提供可用于卫生管理的最佳研

4、究证据，促进管理决策科学化3．医学实践的基本步骤有:①提出明确的问题②系统检索相关文献，全面收集证据③严格评价证据④应用证据指导决策⑤后效评价，通过实践进一步提高4．证据的质量的分级:第一级：按照特定病种的特定疗法收集所有多个质量可靠的随机对照试验后所作的系统评价第二级；单个的大样本随机对照试验第三级：有对照但未用随机方法分组的研究（如设计很好的队列研究、病例—对照研究或无对照）第四级：无对照的系列病例观察第五级：专家意见5．医学如何评价证据是否最佳?①首先是分析评价证据的真实性②其次是评价其对于临床医疗实践是否具有重要价值③最后是分

5、析是否能适用于面临的临床问题6．Meta分析的目的是:①增加统计学检验效能②定量估计研究效应的平均水平③评价研究结果的不一致性④寻找新的假说和研究思路7．Meta分析的指征是:目前认为Meta分析主要适用于随机化对照试验（RCT）结果的综合，尤其存在以下指征：①需要做出一项紧急决定，而又缺乏时间进行一项新的试验②目前没有能力开展大规模的临床试验③有关药物和其他治疗，特别是副作用评价方法的研究④研究结果矛盾时8．Meta分析的基本步骤是:①提出问题，制定研究计划②检索资料③选择符合纳入标准的研究④纳入研究的质量评价⑤提取纳入文献的数据信

6、息⑥资料的统计学处理⑦敏感性分析⑧形成结果报告9．（考试要点）研究证据的来源:（1）原始资料来源包括专著、高质量期刊上发表的论著、电子出版物等。例如医学索引在线（Medline）、Embase数据库（EmbaseDatabase）、中国生物医学文献数据库（CBM）、中国循证医学/Cochrane中心数据库（CEBM／CCD）和国立研究注册（NRR）等等。（2）经系统评价的二次研究资料包括循证医学教科书、与证据有关的数据库、网站等。例如Cochrane图书馆（CL）、循证医学评价（EBMR）、循证医学杂志（EBM）、国立指南库（NGC）

7、、指南（Guidelines）等等。五、论述题1．从发展的观点出发试说明循证医学的局限性。（1）虽然循证医学将会大大提高医疗卫生服务的质量和效率，但它并不能解决所有与人类健康有关的问题，如社会、自然或环境问题；（2）建立有效的产生、总结、传播和利用医疗证据的体系，需要花费一定的资源，虽然从长远看，循证医学会降低医疗费用，但其不能确保在每一个具体的阶段性治疗措施中一定更廉价；（3）原始文献研究背景和研究质量不一，即使经过严格的证据评价，循证医学实践得到的结论仍有可能存在各种偏倚；（4）应用循证医学实践得出的结论指导医疗卫生决策，为病人提

8、供服务时可能会遇到各种各样的障碍，如地理上的、组织方面的、传统习惯性的、法律和行为方面的因素等，致使一项有效的防治措施可能根本无法推行，或根本不被病人接受。即使现在可以推行的措施，由于受诊断方法和水平，医生的水平和积极性