邮政划拨储金帐户申请特户存款暨atm转帐缴费约定书

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1、郵政劃撥儲金帳戶申請特戶存款暨ＡＴＭ轉帳繳費約定書一、□申請劃撥特別存款戶※首次申請者，本項為必要選項※茲向貴公司申請將劃撥帳戶改為「劃撥特別存款戶」（以下簡稱特戶），並同意依貴公司規定之規格自印具有劃撥帳號、寄款人代號及金額條碼（金額無法預先印妥者，可免印金額條碼）之劃撥儲金特戶存款單或繳款單：(一)供貴公司臨櫃刷讀條碼收款，並得按營業場所及網站公告之「郵政劃撥儲金手續費表」由本帳戶內收取手續費；未列印條碼之存款單貴公司得不受理。(二)接受繳款人以自動化設備之「郵局代收款」項目繳納款項，並得按營業場所公告之「郵政儲金自動化服務資費暨限額簡表」及網站公告之「自動櫃員機(含WebATM)資費

2、及限額表」由本帳戶內收取手續費，且同意因繳款人重複轉帳、轉帳金額不符、寄款人代號不符或其他原因致無法銷帳時，自行辦理補、退款事宜。二、□新增「一般繳費」方式※申請本功能，應先申請「劃撥特別存款戶」※同意接受繳款人以ATM之「一般繳費」方式繳納款項，並得按營業場所公告之「郵政儲金自動化服務資費暨限額簡表」及網站公告之「自動櫃員機(含WebATM)資費及限額表」收取手續費：(一)繳款人持郵政金融卡於貴公司ATM繳納款項，手續費由下列帳戶扣收：□1.寄款人帳戶□2.收款單位劃撥帳戶(二)同意因繳款人重複轉帳、轉帳金額不符、寄款人代號不符或其他原因致無法銷帳時，自行辦理補、退款事宜。三、「特戶存款

3、資料」及「郵政劃撥儲金收支詳情單」回送方式：以網際網路連線方式傳輸。四、本帳戶已於合理期間審閱本約定書，並預定自年月日啟用。（請預留15個工作天）請蓋原留印鑑此致中華郵政股份有限公司立約人(本帳戶)劃撥帳號：戶名：通訊地址：聯絡人姓名：電話：______________________________________________________________________________________________說明：1.立約人請提供下列資料送本公司儲匯處劃撥管理科審核：(1)已印有條碼之郵政劃撥儲金存款單樣張5份。(2)「郵政劃撥儲金帳戶申請特戶存款暨ATM轉帳繳費約定書」

4、一式2份。(3)「郵政業務資料直接傳輸作業申請書」一式3份。2.本公司審核通過後，上述約定書及申請書1份退立約人收執，其餘留存。3.特戶存款單如有改版或寄款人代號編碼方式改變，請送本公司儲匯處劃撥管理科審核。(儲匯處章戳)__________________________________________________________________________※審核結果□通過，自年月日啟用。□不通過，原因_______________________________________________※勾選同意繳款人以ＡＴＭ方式繳款，單位代碼為經辦員：主管：本單據帳戶終止後保管5年(1

5、06.07版)第1頁/共2頁郵政儲金匯兌個人資料蒐集告知聲明ㄧ、親愛的客戶您好，由於個人資料之蒐集，涉及臺端的隱私權益，郵局向臺端蒐集個人資料時，依據個人資料保護法(以下稱個資法)第八條第一項規定，應明確告知臺端下列事項：（一）非公務機關名稱（二）蒐集之目的（三）個人資料之類別（四）個人資料利用之期間、地區、對象及方式（五）當事人依個資法第三條規定得行使之權利及方式（六）當事人得自由選擇提供個人資料時，不提供將對其權益之影響。二、有關郵局蒐集臺端個人資料之目的、個人資料類別及個人資料利用之期間、地區、對象及方式等內容，請臺端詳閱如下：（一）蒐集個人資料之目的特定目的說明業務類別業務特定目的

6、及代號共通特定目的及代號存匯業務022外匯業務036存款與匯款業務067信用卡、現金卡、轉帳卡或電子票證業務(郵局目前僅開辦轉帳卡業務)082借款戶與存款戶存借作業綜合管理112票據交換業務131經營郵政業務郵政儲匯保險業務177其他金融管理業務181其他經營合於營業登記項目或組織章程所定之業務(例如：儲匯代理業務)040行銷059金融服務業依法令規定及金融監理需要，所為之蒐集處理及利用060金融爭議處理061金融監督、管理與檢查063非公務機關依法定義務所進行個人資料之蒐集處理及利用069契約、類似契約或其他法律關係管理之事務090消費者、客戶管理與服務091消費者保護098商業與技術資

7、訊104帳務管理及債權交易業務136資(通)訊與資料庫管理137資通安全與管理157調查、統計與研究分析182其他諮詢與顧問服務（二）蒐集之個人資料類別臺端、臺端之法定代理人(或監護人、輔助人)、受託人之姓名、國籍、身分證統一編號、性別、出生年月日、出生地、戶籍、居住所、通訊方式及其他詳如相關業務申請書或契約書之內容，並以郵局與個人資料當事人往來之相關業務、帳戶或服務及自臺端或第三人處（例如：財團法人金融聯合徵信中心）所