现场评定所需材料

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1、附件3：现场评定所需材料表2.企业基础信息申请单位星级总经理单位地址邮政编码饭店网址电子信箱饭店目前等级□1金树叶级□2银树叶级□3无等级创绿申报目标等级□1金树叶级□2银树叶级建筑面积㎡占地面积㎡建筑形式建成/改造日期年月总投资（RMB）万元固定资产现值万元客房总数（折标准间）间主要娱乐设施名称及规模餐位总数个上一年营业收入万元上一年利润万元上一年12月底在册人数人上一年经营费用万元上一年能耗费用万元能耗费用占营业收入%创绿活动负责人座机手机号码传真创绿活动负责人所在部门创绿活动负责人职位说明：单位（盖章）：日期：年月日表3

2、.饭店工程概况1.饭店占地面积㎡1．饭店建筑绿色设计与运用（材料与安装地点）2．绿化地面积㎡隔热材料3．饭店建筑总面积㎡地上主体建筑面积㎡保温地下建筑面积㎡使用空调建筑面积㎡防噪音4．主体建筑檐高M地上层，地下层采光层高M首层m，标准层m太阳能系统5．客房自然间数间客房总面积㎡中水系统6．餐厅餐位数个餐厅总面积㎡独立污水处理系统厨房总面积㎡7．娱乐部面积㎡其他8．大堂面积㎡9．饭店工程投资（RMB）万元环保设备投资（RMB）万元节能设备投资（RMB）万元备注表4.饭店主要用能设备分类台帐设备名称型号规格数量单台额定容量总容量配

3、用电机（功率：kw）供水系统水泵扬程m，流量m3/h水泵扬程m，流量m3/h水泵扬程m，流量m3/h供热系统锅炉压力MPa，出力t/ht/h锅炉压力MP出力t/h锅炉给水泵扬程m，流量m3/h锅炉输油泵制冷系统冷水机组制冷量万kcal/h万kcal/h冷水机组制冷量万kcal/h冷水机组制冷量万kcal/h冷水机组制冷量万kcal/h热泵kw冷却水循环水泵扬程m，流量m3/h冷冻水循环水泵扬程m，流量m3/h空调热水循环水泵扬程m，流量m3/h系统增压泵扬程m，流量m3/h运送系统电梯载重量kg，额定速度m/s电梯电梯设备名称

4、型号规格数量单台额定容量总容量配用电机（功率：kw）空调通风系统风柜额定风量m3/h风柜额定风量m3/h风柜额定风量m3/h新风柜额定风量m3/h新风柜额定风量m3/h风机盘管额定风量m3/h排风机冷藏库冷藏库冷藏量t冷藏库冷藏量t冷藏库冷藏量t照明系统轮廓灯合计kwkw非照明用电总装机容量非节能灯合计kw动力设备装机容量节能灯合计kw其中：空调装机容量供电系统变压器电压v/kv，额定容量kVAkVA供配电方式：功率因素补偿方式：变压器电压v/kv，额定容量kVA变压器电压v/kv，额定容量kVA注：1、各饭店按实际情况增减各

5、系统设备的种类，将实际拥有的设备填上。2、设备名称要补全，例如：螺杆式冷水机组，干式变压器。表5.饭店经营及能耗、物耗年度统计报表本饭店目前主要能源（资源）结构及组成：水%电%油%天然气%管网蒸汽%其他%总能耗费用占总营业收入比例：%经营及能源消耗项目时间接待人数营业收入水（t）电（万度）煤/油（t）燃气（m3）其他能源（单位：）承租（或外包）部位每平方米能耗（万元）上年度本年度经营及物品消耗项目时间客房接待人数客房营业收入全年客房出租率客房一次性用品费用（万元）客房棉织品洗涤量（kg）洗涤剂使用量（万元）纸张使用量（万元）其

6、他物品消耗（万元）上年度本年度截止至【】月表6.节能、降耗、环境因素现状及目标指标序号项目现状及问题预期目标管理方案改进方法投资金额实施步骤完成时间承担部门项目负责人备注