中国福基会919大病救助工程

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1、中国福基会919大病救助工程资助协议书甲方：中国社会福利基金会乙方：（未成年人由监护人签名）为宣传公益理念，凝聚社会爱心力量，关注大病困境群体的福祉，甲、乙双方依据国家有关法律法规和《中国社会福利基金会章程》及其实施办法，就乙方接受甲方资助事宜达成以下协议：一、协议事项为帮助乙方解决患者名字（项目名称）医疗费用问题，甲、乙双方经协商一致决定：乙方自愿提供相关资料给甲方审核评估并确认无误，甲方按照甲乙双方核定金额为乙方分批次拨付医疗补助款，总募款金额以网络募捐平台（项目名称）实际募捐金额为准。二、甲方的权利

2、和义务1、甲方对乙方因所需合理费用提供的相关资料进行审查核实后，将所需要合理费用转到乙方医院账户开户行：户名：账号：备注：患者名字医疗款注：资助款（含所有捐款）原则上只能用于医疗救助，直接拨款至乙方所在医院账户。若乙方因需要门诊治疗或自购药品无需住院治疗扥情况及乙方因患病所导致家庭极度贫困，经甲对乙方提供的相关资料进行审查核实后，将所需要合理费用转至乙方银行账户开户行：户名：账号：2定向用于第一条乙方所陈述事由，任何人和单位不得擅自挪用，违者将根据《中华人民共和国公益事业捐赠法》追究相关法律责任。2、甲方

3、享有就乙方接收的捐助款的使用过程及其结果进行查询和监督的权利。3、如乙方接受捐助的原因消失，甲方有权终止捐助。4、如乙方违反约定，没有履行协议约定的义务，不按约定用途使用捐助款，甲方可撤销捐助，停止支付捐助款项，并保留部分或全部收回捐助款及追究相关法律责任的权利。三、乙方的权利和义务1、乙方所有申报资料由患者或患者的法定监护人负责填报，并保证所有资料的真实性和完整性。确保通讯方式的有效性，如有变更应立即通知项目组，因通讯方式无效造成患者不能及时治疗的后果，由家长承担。对申报资料中出现的虚假、伪造或隐瞒等行

4、为，甲方将追索其所获得的全部资助，情节严重者将依法追究法律责任。2、乙方应当履行如实告知义务，不得刻意隐瞒、虚构、捏造事实。因乙方不履行如实告知义务对第三人构成侵权，甲方不承担任何责任并有权终止捐助、收回已支付的捐助款项。3、乙方必须保证甲方所付捐助款全部用于患者名字（项目名称）医疗费用问题，如果确需改变捐助款用途的，应当征得甲方的书面同意。甲方就捐助款的使用进行查询、监督，乙方应当给予积极配合，并应及时给予客观全面的说明。4、患者治疗方案的认定及治疗风险和后果由患者监护人自行承担。如出现医疗事故，患者监

5、护人自行和医院协商解决。5、善款到账后，乙方需要通过电话、短信等方式反馈到账信息。6、乙方需定期或一次性提交、反馈善款的使用效果。四、其他事项21、协议自双方签字或盖章后生效。2、本协议未尽事宜，双方可另行签订补充协议，补充协议经甲乙双方签章后与本协议书具有同等效力。3、双方在合作中发生纠纷，应尽可能协商解决，如协商解决不成，任何一方均可向甲方所在地的人民法院提起诉讼。4、本协议一式肆份，甲方执叁份、乙方执一份，具有同等法律效力。甲方（盖章）：乙方（签字）：甲方代表：地址：电话：电话：签订时间：签订时间：

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