广东综合评标专家库专家抽取登记表

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1、广东省综合评标专家库专家抽取登记表填表日期：年月日招标人名称*单位电话*单位地址项目名称*项目批复文号核准部门投资性质*□国有投资□非国有投资公告发布媒体*投资项目总额*（万元）标段投资招标方式*□公开招标□邀请招标□询价采购□单一来源□竞争性谈判项目所属地区项目所属交易场所/中心(如有)开标时间*评标开始时间*结束时间*拟抽人数*评标地点*招标代理机构（委托招标）*经办人姓名*经办人电话*经办人身份证号码*监督单位监督人签名身份证号码联系电话抽取条件说明:评标专业按照2010年十部委颁布的《评标

2、专家专业分类标准》,其他要求包括专家职称、最高年龄、执业资格等序号专业要求人数行业要求区域要求其他要求(抽取倍数不少于3倍)一级二级三级1如:工程施工A08A0801建筑工程A080101土石方工程2345回避单位情况:回避原因包括：项目业主、代理机构、投标单位、主管单位、设计单位、其他原因，请务必按照回避原因规范填写.序号回避单位名称单位组织机构代码回避原因123回避专家情况:按照相关规定必须回避的专家序号回避专家姓名身份证号码回避原因抽取终端填写抽取时间实抽人数注:评标专家的评标劳务费、往返交

3、通费、食宿费由招标人/代理机构按照相关标准进行支付，评标专家评审当天的相关意外责任由招标人/代理机构承担，招标人/代理机构可自行考虑为参加评标的评标专家购买意外保险。监督部门代表签字：招标人代表签字：终端工作人员签字：