无锡科技职业学院贫困学生登记表[1]

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1、无锡科技职业学院贫困学生登记表院系专业班级姓名学号年月日填写7目录1、无锡科技学院家庭经济困难学生登记表…………………………32、无锡科技学院学生及家庭经济情况调查表………………………63、高等学校家庭经济困难学生认定申请表…………………………77无锡科技学院家庭经济困难学生登记表学生基本情况姓名学院班级学号宿舍号出生年月身份证号性别民族家庭住址邮编本人手机家庭电话班主任家庭经济困难情况家庭类型□健全□孤儿□烈士子女□单亲□离异□残疾□重病□来自贫困地区□低保家庭□大额医疗费支出□遭受严重经济损失（本栏可复选，在下栏加以说明）家庭成员情况称谓

2、姓名年龄健康状况就业状况工作（学习）单位月（或年）收入（元）每月民政救助金（元）父亲母亲家庭总人口人，家庭年总收入元，家庭月总收入元，家庭人均月收入元困难认定情况第一次认定等级：□特困□一般贫困□不予认定认定时间：经办人：第二次认定等级：□特困□一般贫困□不予认定认定时间：经办人：第三次认定等级：□特困□一般贫困□不予认定认定时间：经办人：获得帮扶情况记载第一学年奖学金助学金助学贷款勤工助学其他帮扶（含心理）名称金额金额名称金额金额岗位月收入总计获得奖助金额：元第二学年奖学金助学金助学贷款勤工助学其他帮扶（含心理）名称金额金额名称金额金额岗位

3、月收入总计获得奖助金额：元7第三学年奖学金助学金助学贷款勤工助学其他帮扶（含心理）名称金额金额名称金额金额岗位月收入总计获得奖助金额：元参加感恩服务情况记载第一学年第一学年第一学年内容时间内容时间内容时间总计参与感恩服务：（小时）确认人：总计参与志愿服务：（小时）确认人：总计参与志愿服务：（小时）确认人：学习能力提升记载第一学年第一学年第一学年班排名补考科考级考证班排名补考科考级考证班排名补考科考级考证个人信誉承诺本人承诺以上陈述的情况及本人提供的全部证明材料均属实，并承担由于不实材料所造成的一切后果。本人也将正视困难，勤俭求学，诚实守信，努

4、力做到自尊、自信、自强、拼搏、乐观、向上，以优异的成绩回报父母的养育和国家、学校的培养。承诺人：年月日7相关家庭经济困难证明粘贴处说明：此表一式三份，电子版与打印（手写）版本均需填写，每学期更新完善一次，每学年调整确认一次。此表由院系负责组织实施，并妥善保管，学院根据汇总表进行检查。7无锡科技职业学院学生及家庭情况调查表院（系）级专业班学生本人基本情况姓名性别出生年月民族身份证号码政治面貌入学前户口□城镇□农村家庭人数毕业高中个人特长孤残□是□否单亲□是□否烈士子女□是□否家庭通讯信息详细通讯地址邮政编码联系电话（区号）－家庭成员情况姓名年龄

5、与学生关系工作（学习）单位职业年收入（元）健康状况影响家庭经济状况有关信息家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况。家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。其他情况：。签章学生本人学生家长或监护人学生家庭所在地县市或区级民政部门经办人签字：单位名称：（加盖公章）年月日民政部门信息详细通讯地址邮政编码联系电话（区号）－7无锡科技职业学院家庭经济困难学生认定申请表学生本人基本情况姓名性别出生年月民族身份证号码政治面貌家庭人均年收入元学院院系专业班年级级在校联系

6、电话学生陈述申请认定理由学生签字：年月日注：可另附详细情况说明。民主评议推荐档次A.家庭经济一般困难□陈述理由评议小组组长签字：年月日B.家庭经济特别困难□C.家庭经济不困难□认定决定院系意见经评议小组推荐、本院系认真审核后，□同意评议小组意见。□不同意评议小组意见。调整为。工作组组长签字：年月日（加盖部门公章）学校学生资助管理中心意见经学生所在院系提请，本机构认真核实，□同意工作组和评议小组意见。□不同意工作组和评议小组意见。调整为：。负责人签字：年月日（加盖部门公章）7