2018科技创新创业人才推荐表

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1、2018年度科技创新创业人才推荐表一、推荐人选情况姓名性别国籍民族政治面貌职务专业技术职务学历证件类型证件号码出生日期电话传真手机电子邮箱推荐人选类型□科技型中小企业技术创新基金项目承担单位的主要创办人□中国创新创业大赛入选者□中国农业科技创新创业大赛入选者□科技特派员□其他已入选人才计划学习经历国家院校专业学历/学位起始时间结束时间工作经历国家单位职务起始时间结束时间二、企业基本情况企业名称网站地址注册资金万元法定代表人3统一社会信用代码（或组织机构代码）住所自动生成所在地区X省X市X区通讯地址邮编成立时间（与营业执照一

2、致）发展阶段企业性质所属行业主营业务1.2.3.控股股东类型□自然人（□境内□海外）□法人(□投资机构□上市公司□外资机构□其它）控股比例%上市公司参股□是□否参股比例%投资机构参股□是□否参股比例%是否获得过投资□是□否已获得投资类型已获投资规模（万元）近两年是否有融资需求□是□否拟融资规模□<500万□500-1000万□1000-3000万□3000万-1亿□1亿以上联系人姓名电话/传真传真手机电子邮箱职工总数人研发人员总数研发人员占职工总是百分比%授权发明专利项软件著作权项2015年2016年2017年企业总资产

3、（万元）企业净资产（万元）毛利率（%）3年度总收入（万元）年度净利润（万元）主营业务收入（万元）研发费用支出（万元）研发投入强度=研发费用支出/主营业务收入企业特性□□□□□(请将下列符合情况的代码填入空格内，最多填5项)创业项目名称申报人持股比例%推荐人选是否为创业项目的技术所有者□是□否持股排名第名创业项目技术来源□自有□购买□合作创业项目所属技术领域和方向是否同意将有融资需求的创业项目推荐给银行、投资机构或券商？□是□否3