新农合主任岗位说明书

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1、新农合主任岗位职责在分管院长的领导下，负责本院的新农合医疗结算工作。领导科室人员认真履行职责，做好医疗保险管理工作，保障全院医疗保险任务的完成。合理安排相关业务工作，分工明确，确保工作有条不紊的开展。每年制定新农合年度实施方案，并按方案开展全年的工作。定期与不定期检查科室执行新农合政策情况，及时发现问题，评价整改意见与措施的成效。认真接受上级主管部门各项检查工作，并对问题采取合理措施，进行整改。贯彻新农合相关法律法规制度，按照签订的《新农合定点医疗机构服务协议》要求，建立相应的管理制度，工作流程以及岗位责任制。严格认真贯彻执行各项管理制度，及时发现并制止所有违背制度的各种行为发生。

2、定期、不定期对来院患者开展多种形式的新农合政策的宣教工作。充分应用掌握的新农合相关政策知识，做好新农合患者参与补偿的协调工作及住院费用等情况的确认工作。建立新农合定期学习、培训制度。定期进行新农合及医保相关知识的培训并记录。严格执行病历医嘱抽查核对制度。不定期对入院病历医嘱与费用清单进行核对。日常对所有出院病历进行审核，对患者出院带走病历进行审核、盖章工作。严格执行参合农民住院身份确认制度。严格审核患者的参合信息，保证人、证一致，杜绝冒名住院，并嘱主治医生同时也认真核对患者的参合信息。在新农合系统内进行参合患者住院登记。设立新农合公示栏、投诉箱、咨询电话、人员配置、价格公示、新农合

3、补偿专用窗口等。严格执行首诊负责制和因病施治的原则，督导科室选用适宜的诊疗方案，合理检查、合理治疗、合理用药。按要求抽查住院费用一日清单的执行情况，督导完成住院费用的透明度工作。控制并降低住院药品比例，自费项目比例。采取切实措施，落实新农合住院费用控制标准，合理控制医疗费用过快增长，合理控制住院日均费用增长，杜绝分解住院、挂名住院和其他不正当的医疗行为。严格控制一次性医用器材及药品的加价率。督导科室合理应用诊疗项目，对新增的诊疗项目，及时向上级新农合主管部门提出申请，积极配合通过审查，确定新农合给付标准。不定期核查住院病人的收费情况，杜绝无医嘱计费、多计费、升级收费、私定项目收费、

4、分解收费、超标准收费等不合理收费。运用新农合管理系统认真无误的核算新农合病人的补偿审核单。住院参合患者出院后1个工作日内进行住院补偿登记后核算补偿款。每月26日向新农合办公室上报患者补偿报表并上报新农合管理中心补偿资料。