中介去房管局自制备案表格

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1、西安市房地产中介服务机构资质备案委托书我单位法定代表人现委托同志全权代表本单位申请办理西安市房地产中介服务机构资质备案相关事宜。　法人代表：（签章）法人代表联系电话：身份证复印件粘贴处受托人：（签章）受托人联系电话：身份证复印件粘贴处年月日（单位公章）机构名称（盖章）注册地址法定代表人办公电话经办人移动电话经营场所自有（）租赁（）建筑面积㎡是否属分支机构是（）否（）总公司名称与总公司关系直营（）加盟（）机构职工总数营业执照号组织机构代码证号注册类型注册资金万元机构类型代理服务（）居间服务（）二者兼之（）持全国房地产经纪人执业资格证人数持经纪人协理资格证人数持西安市资格证人

2、数EmailQQ注意事项代理服务是指一手房的策划代理公司；居间服务是指二手房的居间服务公司或个体工商户；法定代表人一栏填写时应与营业执照对应，若为负责人，应注明。西安市房地产中介服务机构资质备案申请表申请日期：年月日法定代表人签章：西安市房地产中介服务机构从业人员登记表姓名性别出生年月照片籍贯民族学历身份证编号政治面貌工作单位（盖章）担任职务单位地址邮政编码全国房地产经纪人执业资格证号经纪人协理资格证号市房地产中介服务人员/市商品房销售人员资格证书编号建设行业专业技术管理人员岗位证书编号专业培训记录（身份证复印件粘贴处）工作简历备注工作简历从大学毕业后填写联系电话年月日西

3、安市房地产中介服务机构人员花名册机构名称：（加盖公章）姓名性别民族年龄籍贯在本机构岗位身份证编号是否参加岗位培训及经纪人岗位证号本人家庭住址和联系电话西安市房地产中介服务机构资质备案年检登记表机构名称（盖章）法定代表人机构职工总数已取得房地产中介资格证人数隶属或加盟的总公司名称营业执照号年审时间年月组织机构代码证号年审时间年月注册地址资质证备案号机构类型A代理服务B居间服务C二者兼之现有从业人员情况持证人员情况姓名性别资格证书编号新增其他人员情况姓名性别职务新增□□□□□□□□□□□□□□离职人员二手房资金监管情况是否开展交易资金监管已开展□未开展□合作银行：开展时间：房

4、地产中介执业情况房屋销售代理计个项目项目名称项目地址开发商二手房买卖代理套房屋租赁代理套房地产政策咨询套填报人填报时间联系电话备注：申报内容如实填写，□项打√选择。法定代表人确认签章联系电话西安市房地产中介服务机构资质备案变更申请表新备案信息机构名称(盖章)注册地址营业执照号注册资金万元组织机构代码证号资质证备案号法定代表人申请日期变更信息变更内容：机构名称（）办公地址（）法定代表人（）其它（）原：变更为：原：变更为：我单位法定代表人现委托全权代表本单位申请办理上表中“变更信息”所述的相关事宜。法人代表身份证复印件粘贴处法人代表：（签章）联系电话：受托人身份证复印件粘贴处

5、受托人：（签章）联系电话：西安市房地产中介服务机构资质备案注销申请表备案信息机构名称(盖章)注册地址营业执照号注册资金万元组织机构代码证号资质证备案号法定代表人申请日期注销信息注销内容注销原因我单位法定代表人现委托全权代表本单位申请办理上表中“注销信息”所述的相关事宜。法人代表身份证复印件粘贴处法人代表：（签章）联系电话：受托人身份证复印件粘贴处受托人：（签章）联系电话：备案信息机构名称(盖章)注册地址营业执照号注册资金万元组织机构代码证号资质证备案号法定代表人申请日期申请补换证信息申请补证原证丢失时间：丢失原因：特申请补发新资质证。申请换证我单位因的原因特申请换发新资质

6、证。中介科工作人员确认签字：西安市房地产中介服务机构资质证补换证申请表我单位法定代表人现委托全权代表本单位申请办理上表中“申请补换证信息”所述的相关事宜。法人代表身份证复印件粘贴处法人代表（签章）联系电话：受托人身份证复印件粘贴处受托人：（签章）联系电话：