百草枯中毒患者血清炎症标志物的水平变化及应用价值研究

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1、学校代码10459学号或申请号201212443420密级公开硕士学位论文百草枯中毒患者血清炎症标志物的水平变化及应用价值研究作者姓名：张晓凡导师姓名：李莉教授学科门类：医学专业名称：急诊医学培养院系：第一临床学院完成时间：2015年5月AthesissubmittedtoZhengzhouUniversityforthedegreeofMasterThevalueofserumlevelsofinflammatorymakersinparaquatintoxicationpatientsByXiaofanZhangSuperv

2、isor:Prof.LiLiEmergencyMedicineTheFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversityMay2015学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导•师的指导下，独立进行研究所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的科研成果。对本文的研宄作出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本声明的法律责任由本人承担。学位论文作者孩丨料„^^日期：w年r月学位论文使用授权声明本人在导师指导下完成的论文及

3、相关的职务作品，知识产权归属郑州大学。根据郑州大学有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留或向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅；本人授权郑州大学可以将本学位论文的全部或部分编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或者其他复制手段保存论文和汇编本学位论文。本人离校后发表、使用学位论文或与该学位论文直接相关的学术论文或成果时，第一署名单位仍然为郑州大学。保密论文在解密后应遵守此规定。学位论文作者H期：14年f月I’曰摘要百草枯中毒患者血清炎症标志物的水平变化及应用价值研究作者姓名：张晓凡导师姓名：

4、李莉教授专业名称：急诊医学郑州大学第一附属医院郑州450052摘要背景及目的百草枯中毒，是急诊科常见的疾病之一，因无特效解毒药，致死率极高。随着病情的进展，最终可死于全身炎症反应（SIRS）及多脏器功能障碍衰竭[1,2](MODS)等。其中SIRS,MODS是百草枯中毒死亡的一个重要原因。有研究报道称，全身炎症反应综合征在百草枯中毒中的发生率为92.13%，多器官功能障碍衰竭为84.16%。随着对中毒机制研究的深入，越来越多的研究认为炎症反应学说在百草枯中毒中起了不可忽视的作用。有研究发现百草枯中毒后7h机体处[3]于弥漫性炎症

5、反应阶段。因此抑制中毒后的炎症反应也成为救治百草枯中毒后[4]的一个重要治疗方向。目前，在临床上对百草枯中毒的预后主要依靠血浆百草[5,6][7]枯浓度、口服剂量等，血浆浓度的测定由于其技术条件高，要求严格，再加上许多医院条件的限制，在很多医院无法开展；口服剂量由于受到人们主观描述的影响，并且吸收后往往出现呕吐等情况，无法获得真实的结果。因此，临床上寻找出对百草枯中毒预后有预测价值，操作可行性的客观变量，十分重要。血清降钙素原（PCT）是一种具有激素前体及细胞因子调节功能的炎症介质。目前多数研究证实了PCT在脓毒症等感染性疾病中

6、的诊断意义及价值，而在非感染性疾病中的诊断逐步引起人们注意。国内外大量的研究已证实无论感染性[8]疾病或非感染性疾病引起的SISR，早期血浆中PCT均出现升高。马文波等在有机磷农药中毒中的研究中表明，PCT水平越高，与病情越重及预后有关。但I摘要是，在急性百草枯中毒中PCT与预后的关系研究很少。本实验通过前期预实验发现PCT在百草枯中毒患者体内出现一定的变化趋势，与预后有明显的相关性。因此，本文通过对64例急性百草枯中毒患者血清PCT及相关炎症标志物进行动态监测，试图探讨PCT等炎症标志物对百草枯中毒病情评估的临床意义，进一步证

7、明炎症反应在百草枯中毒机制中的作用。方法选取2013年3月至2014年3月郑州大学第一附属医院急诊医学部收治的急性百草枯中毒患者64例进行回顾性分析，根据入院期间观察终点分为生存组和死亡组（自动放弃治疗出院视为死亡组），根据服毒剂量分为轻、中、重度组。并根据早期血清PCT水平分为正常组、低水平组、高水平组。详细记录患者的年龄、性别、服毒剂量、中毒与就诊时间、与洗胃时间等一般情况。在患者入院第1,3,5天分别测其血清PCT水平。同时记录所有患者相同时间点的C-反应蛋白(CRP)、白细胞计数（WBC）、乳酸（LAC）水平，并测定入院

8、时各脏器功能指标，评估急性生理学和慢性健康状况评分II（APACHEII评分）。探讨PCT等炎症标志物对百草枯中毒患者病情评估及预后的预测价值。结果1.百草枯中毒患者生存组和死亡组不同时间点PCT等炎症标志物的比较：死亡组患者血清PCT、CRP、乳酸（LAC）在