二维灰阶超声检测视神经鞘直径及其评估颅内压的意义

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1、前言颅内压（intracranialhypertension，ICP）增高是临床常见的急重症，是导致很多颅内疾病病情恶化、预后不良的常见原因。引起ICP增高的常见病因有：颅脑损伤、颅内占位性病变、颅内炎症、脑血管疾病、先天性异常等。ICP增高可使脑血液循环障碍，静脉回流受阻，导致脑组织受压、移位，严重者发生脑疝，继发脑干损伤，导致死亡。长期ICP增高还可发生视神经萎缩，最终导致失明。所以及时有效诊断及合理治疗ICP增高尤为重要。ICP增高者常伴有头痛、恶心、呕吐。然而这些症状并不具有特异性，而且ICP增高是一逐渐发展的过程，其临床表现可以轻重不一，此外每一个体对

2、ICP增高的耐受性不同，很多患者在发病早期，症状体征常不典型，不易被发现，待被发现有明显症状时患者已进入失代偿期，导致错过了最佳的治疗时机。因此，早期发现ICP增高，快速诊断，及早治疗可以减轻患者痛苦，降低病死率。有创性ICP监测是诊断ICP增高最客观的方法，包括使用脑室内压力测定、脑实质内压力测定、硬脑膜下压力测定、硬脑膜外压力测定，其中脑室内压力测定是诊断ICP增高的“金标准”，可以精确地反映ICP变化情况。然而上述有创性监测容易并发颅内感染、出血、脑组织损伤和脑脊液漏等，而且需要具有相关医疗技术的外科医生配合，对医疗环境、设备有较高的要求，加重了患者的经济

3、负担。上述缺点导致有创性ICP监测至今未被广泛的运用于临床工作中。腰大池压力测定是临床中较为常见的诊断技术，其具有操作简单、方便等优点。但是由于其也是有创性的辅助检查，可引起穿刺点感染及诱发脑疝。并且其有一些禁忌症，例如伴明显的视乳头水肿者或怀疑后颅窝肿瘤，穿刺部位有化脓性感染，有出血倾向等血液系统疾病，开放性颅脑损伤等。因此临床上急需无创、有效、快捷的ICP检测方法。随着超声技术的发展，近年来有研究报道通过超声检查视神经鞘直径（opticnervesheathdiameter，ONSD）来评估ICP增高。视神经属于脑的一部分，其周围包裹有硬膜、蛛网膜、软膜延续

4、而来的三层被膜。视神经鞘是硬脑膜的延续，内有蛛网膜下腔同样含有脑脊液，可随颅内脑脊液含量和压力的改变增宽或变窄，使得ONSD发生相应的变化。因此，理论上ONSD的变化能及时反映ICP的变化。国外有研究证明超声检测ONSD可以安全、无创、准确、简便、快捷的判断ICP增高，I并提出了诊断标准。但是此项检查否受到种族、性别、年龄、身高、体重、血压等诸多因素的影响还不明确。国内相关领域的研究较少，国人ONSD正常值范围及个体特征对ONSD有何影响尚不明确，ICP增高的患者ONSD的诊断标准也未建立,上述的诸多因素是否会影响此项技术评估中国高颅压患者的准确性仍是未知。介于

5、上述原因，我们在本研究中主要开展了以下工作:①运用二维灰阶超声检测健康成年人ONSD值，评价二维灰阶超声成像技术在ONSD检测中的可靠性，并分析与ONSD相关的影响因素，探讨我国成年人ONSD正常值范围、不同特征人群ONSD现状。②运用二维灰阶超声成像技术检测神经内科需要行ICP测量的患者ONSD值，探索患者ONSD与ICP的关系及相关影响因素。③探讨运用二维灰阶超声检测ONSD评估ICP增高，建立诊断我国成年人ICP增高的ONSD最佳临界值。希望通过我们的研究，为无创性二维灰阶超声检测ONSD可以快捷、有效的评估ICP提供可靠的科学依据，为ICP增高患者能够得

6、到及时诊治提供一定的帮助。II中文摘要二维灰阶超声检测视神经鞘直径及对评估颅内压的意义颅内压（intracranialhypertension，ICP）增高是临床常见的急重症，致死、致残率很高。临床上早期诊断ICP增高尤为重要。诊断ICP增高的金标准为脑室内压监测，但是这项有创性检查会引起颅内感染、出血等多种并发症，并且对医疗技术及设备要求较高，故未被广泛运用。近年来，国外有研究运用二维灰阶超声检测视神经鞘宽度（opticnervesheathdiameter，ONSD）为早期诊断ICP增高提供了可靠的依据，这项无创性检查可以床旁、快速、有效的诊断ICP增高，缩

7、短了诊断时间，减少病患的痛苦，降低死亡率。然而作为ICP增高的诊断指标，ONSD是否受到种族、性别、年龄、身高、体重、血压等诸多因素的影响仍不明确。国内相关领域研究较少，国人ONSD正常值范围及相关因素尚未确定，ICP增高的ONSD诊断标准也未建立，上述的诸多因素是否会影响此项技术评估中国高颅压患者的准确性仍是未知。目的：本研究旨在应用二维灰阶超声检测健康体检的成年人及神经内科需要行ICP测量的患者ONSD值，评价二维灰阶超声成像技术在ONSD检测中的可靠性，并分析受试者ONSD现状及ONSD的相关影响因素，探讨我国成年人ONSD正常值范围、不同特征人群ONSD

8、现状、ONSD与ICP的