工业产品质量控制和技术

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1、工业产品质量控制和技术评价实验室申报表申报机构名称：（盖章）地址及邮编：申报方负责人:申报联系人：联系电话：填报日期：年月日工业和信息化部印制10申报方基本情况拟申报实验室名称所在地区省市(区)主营服务所属行业□电子信息行业□机械与汽车行业□轻工行业□建材行业□石化行业□纺织行业□有色金属行业□软件服务行业□钢铁行业□通信行业□其他行业（请注明）组织机构代码设施设备情况试验场地（平方米）恒温面积（平方米）仪器设备（台套）设备资产原值（万元） 人力资源情况职工总数（人） 技术人员总数（人） 本科及以上学历人员数（人） 高级职称及以上人员数（人） 资质情况证书

2、名称及证书号颁证机构颁发时间有效时间（可以增加行数）近三年主要经济指标年年年主营业务收入（万元）增加值（万元）10主要技术服务规模与技术水平主要技术服务名称近一年的服务收入（万元）近一年服务企事业单位数量（个）技术水平10质量控制与技术评价服务能力和创新能力情况服务于企事业单位的公共技术服务平台建设情况平台名称主要国家及省级质量检测或技术评价机构国家级质量检测或技术评价机构名称省级质量检测或技术评价机构名称近几年主要科研成果核心技术及创新点10仪器设备设施和技术人员情况仪器设备设施情况10技术人才队伍及培养情况10质量控制和技术评价工作开展情况以及为企事业

3、单位提供技术服务和支撑的实例情况质量控制和技术评价工作开展情况10为企事业单位提供技术服务和支撑的实例(三个)企事业单位确认情况10其他有关证明材料申报表附件（另页）附件1申请单位的法人资质证明（复印件）附件2近三年财务审计报告（由符合资质的中介机构出具的）附件3通过国家实验室资质认定或实验室认可证书及项目附表（复印件）附件4工作方案和发展规划报告附件5工作方案和发展规划论证报告10审批情况省级工业和信息化主管部门初审意见年月日[章]工业和信息化部质量控制和技术评价实验室专家委员会评审意见年月日[章]工业和信息化部审批意见年月日[章]10