2002-2006级内科历年考试大题按章节总结

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1、2002-2006级内科历年考试大题按章节总结（备注：1、黑体加粗表示在论述中出现的题目；2、红体加粗为重复考过的题目；3、由于时间有限，每道题后面大部分仅附注课本答案页码，以人卫第七版教材为准）一呼吸系统1、慢性肺心病洋地黄使用的适应症（答案）【感染已控制，呼吸功能已改善，利尿剂治疗右心功能未改善；合并室上性心率失常；以右心衰为主而无明显急性感染病人；合并急性左心衰】2、CAP的诊断依据（答案）【1新出现或进展性肺部浸润性病变；2发热≧38°C；3新出现咳嗽咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，脓性痰伴或不伴胸痛；4肺实变体征、湿罗音；5WBC>10*109

2、/L或<4*109/L，伴或不伴核左移；1+2~5任何一项可诊断。注意在排除其他肺部疾病情况下】3、慢性肺心病急性加重期的治疗【P95-96要点：控制感染，通畅气道，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭（抗生素、支气管舒张药、祛痰药、给氧），控制右心衰竭（利尿剂、强心剂、血管扩张剂4、重型哮喘治疗原则【“一补二纠氨茶碱、氧疗两素兴奋剂”补液、纠正酸中毒、纠正电解质紊乱、氨茶碱静脉滴注、氧疗、糖皮质激素、抗生素、β2受体兴奋剂雾化吸入】5、Principlesofanti-tuberculosischemotherapy【P53早期规律全程适量联合】6、D

3、ifferentialdiagnosisofpneumonia{P19肺结核肺癌急性肺脓肿肺血栓等}7、如何根据胸水的实验室检查鉴别结核性胸膜炎与恶性胸液（八年制教材的总结比较好）（答案）结核性胸膜炎恶性胸腔积液胸水草黄色胸水血性淋巴细胞为主可发现恶性肿瘤细胞pH<7.30pH>7.40CEA正常CEA>10~15μg/LADA>45U/LLDH>500U/L8、慢性肺源性心脏病并发症[P96-97并发症“肺脑酸碱心失常，休克出血DIC”（肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、DIC）]9、呼吸衰竭的治疗原则【P146-148治疗原

4、则：治疗病因，去除诱因，保持呼吸道通畅（支气管扩张剂、湿化雾化、机械通气），纠正缺氧（氧疗），解除二氧化碳潴留，防治各种因缺氧和二氧化碳潴留引发的症状。】二心血管1、心绞痛和心肌梗塞的鉴别诊断要点P291表3-7-2鉴别诊断项目心绞痛急性心肌梗死疼痛1、部位胸骨上、中段后可稍低或上腹部2、性质压榨样或窒息性更剧烈3、诱因劳力、情绪激动不常有4、时限短、15分内长、数小时或1-2天5、频率频繁发作不频繁6、NTG疗效显著无效气喘、肺水肿极少常有血压升高或无改变常降低，甚至休克心包摩擦音无常有坏死物质吸收表现1、发热无常有2、WBC增加(嗜酸性粒细胞减少)无

5、常有3、ESR增快无常有4、心肌坏死标记物无有心电图改变无，或暂时性ST-T改变极少特征性和动态性改变2、试述有哪几类降压药，每类药物举一个常用药P259-260（1）利尿剂：噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂，如氢氯噻嗪（2）β受体阻断剂：美托洛尔（3）钙通道阻断剂：硝苯地平（4）血管紧张素转移酶抑制剂：卡托普利（5）血管紧张素II受体阻断剂：氯沙坦3、急性左心衰病因及处理原则P179、180病因（1）急性心肌损害：急性心肌梗死、急性心肌炎；（2）急性心脏后负荷过重：高血压心脏病血压急剧升高，乳头肌梗死断裂、室间隔破裂穿孔等。（3）急性容量负荷过重：急性心肌

6、梗死、感染性心内膜炎、外伤引起的瓣膜穿孔、乳头肌腱索断裂所致瓣膜性急性反流，输液过多过快。（4）其他：原有心脏病的基础上快速心律失常或严重缓慢性心律失常等。抢救措施：“坐下喝茶吸氧气，洋人玛丽轮流过”：坐位、氨茶碱、吸氧、洋地黄、吗啡、利尿剂（呋噻米）、四肢轮流结扎、血管扩张剂（硝普钠）n体位：患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。n吸氧：高流量鼻管给氧或面罩呼吸机持续加压给氧(50％酒精吸氧)n吗啡：3～5mg静脉缓注。必要时每隔15分钟重复一次，共2～3次。禁用于低血压或休克、慢性肺疾病、有呼吸抑制患者，老年患者可酌减剂量或改为皮下或肌肉注射。n快速

7、利尿：呋赛米20－40mg静注，于2分钟内推完，10分钟内起效，可持续3－4小时，4小时后可重复一次。n静脉滴注血管扩张剂（1）硝普纳：为动、静脉血管扩张剂。首选药物。静注后2－5分钟起效，一般剂量为16ug/min滴入，根据血压调整用量，维持量为50－100ug/min。（2）硝酸甘油：扩张小静脉，降低回心血量，使LVEDP及肺血管压降低，可从5-10ug/min开始，然后每10分钟调整一次，每次增加5－10ug。维持量为50－100ug/min（3）酚妥拉明：为a受体阻滞剂，以扩张小动脉为主。静脉用药以0.1mg/min开始，每5－10分钟调整一次，

8、最大可增至1.5－2.0mg/min。n洋地黄类药物（1）静脉应用毛花苷丙，最适