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1、医院感染通讯2018年第二期总第30期学习园地《阻断院感注射传播，让注射更安全（2015-2018年）》专项工作指导方案，国家卫计委颁布的10项医院感染管理相关的卫生行业标准于2017年6月1日起正式实施，您在学习这些新标准、新规范的过程中，都有哪些困惑呢？“带着问题学规范”系列活动——《安全注射》问题一、什么是安全注射?包括哪些具体要求和措施?安全注射指对接受注射者无害,对实施注射的医护人员不带来任何可避免的暴露风险,注射的废弃物不对社会造成危害。安全注射的具体要求和措施包括:(1)医务人员掌握手卫生知识,有手卫生指征时正
2、确洗手或进行手消毒。(2)在医疗活动中正确使用手套等个人防护用品。(3)进行各种注射前,规范地进行注射部位皮肤消毒,确保效果。(4)使用注射针、套管针和静脉输液系统时,为了保障患者安全应遵循下列要求:①严格遵守无菌操作原则。②“一人一针一管一用”,包括配药、皮试、胰岛素注射、免疫接种等。③尽可能使用单剂量注射用药品。④单剂量注射用药品不得分数次使用。⑤多剂量包装药品每次使用时注射针(套管)和注射针筒必须无菌。⑥保存时应按照厂家建议保存,疑有污染时应立即丢弃。⑦不得多位患者共用袋装或瓶装的静脉输液。⑧避免滥用注射。(5)预防医
3、务人员锐器伤发生:在医疗活动中减少不必要的注射操作;推荐使用安全医疗器械进行各种注射操作;应使用大小合适的一次性锐器盒收集各种诊疗、护理操作中产生的损伤性废物,锐器盒不可盛装过满,达到3/4满时应及时关闭;不能弯曲折断或手工拔出针头;不可徒手去除针头。禁止手持针等锐器随意走动;不要随意丢弃使用后或已开封的针头;不要回套已开封或使用后的针头,如确需回套,则使用单手操作等。不要弄断、打破或扭曲已开封或使用后的针头;(6)正确进行锐器伤的应急处理:一旦医护人员在工作中发生锐器伤,应立即遵循“一挤二洗三消毒四报告”的原则进行受伤局部
4、的应急处理,降低锐器伤后感染的风险。应急处理后应及时报告锐器伤管理部门进行暴露评估和暴露后干预。(7)按照《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的要求,正确处理医疗活动中产生的医疗废物。问题二、开启的胰岛素超过多长时间不应或不宜使用？答：6医院感染通讯2018年第二期总第30期学习园地胰岛素目前常用用法主要有皮下注射和静脉输注，用法不同，开启后药物的放置时间也有所不同。对于静脉输注，《基层医疗机构医院感染管理基本要求》规定：抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，放置时间超过2小时不得使用。
5、因此，对于打开用于静脉输注的胰岛素而言，应遵照规定，超过2小时不得使用。 那么，用于皮下注射的胰岛素开启后可以放置多久？《新编药物学》中关于胰岛素的贮藏有这样的规定：未开瓶使用的胰岛素应在2～8℃条件下冷藏密闭避光保存。已开启使用的胰岛素注射液可在室温（最高25℃）保存最长时间4周～6周（MOVOLINR,N,30R注射液为6周，其他注射液为4周）。由于胰岛素注射液在热胀冷缩过程中会吸入开启形成气泡，造成注射剂量不准；胰岛素针开启使用后，注射液已经与外界相通，在非密闭的环境下放入冰箱会使针剂水挥发。所以，使用中的胰岛素笔芯不
6、要放在冰箱贮存，可以与胰岛素笔一起使用或随时携带，在室温最长保存4周。冷冻后的胰岛素不可以使用。 有研究显示，开启后的胰岛素7天内未见细菌污染，开启后8～15天约1%出现污染，15～28天约12%出现污染，大于28天半数胰岛素菌出现细菌污染；而保存温度也对细菌污染情况产生影响，2～4℃保存无菌生长，此后随温度的升高，其细菌污染率相应升高，低于25℃保存污染率最高为10%，当保存温度大于25℃时，污染率将近50%。此外，还有其他可能造成细菌污染的因素，包括重复抽吸、胰岛素内添加的抑菌剂活性变化、贮存容器的特性（尤其是瓶塞的材质
7、）等。 综上所述，胰岛素开启后的使用期限，需要综合使用方法、胰岛素药效、污染的风险、无菌操作、产品说明书等多方面考虑。生产企业推出单剂量或小包装量是最终解决办法。问题三、采集末梢血进行血糖检测时，采血部位的皮肤如何进行清洁消毒？答：我国《便携式血糖仪临床操作和质量管理规范中国专家共识》指出，进行血糖检测时，应选用75%乙醇消毒采血部位，不可选择其他对检测有干扰性的消毒剂，例如碘伏。并应待乙醇挥发、干燥后再采血。而美国糖尿病协会则推荐用肥皂、流动水洗手作为指测血糖前的皮肤准备。 显而易见，中美两国医务管理人员对指测血糖前的皮
8、肤准备所推荐的方法是不同的。可能是由于两国的理念和外在条件不尽相同。美国可能从患者自测的便利角度出发并非对患者自觉洗手有较高的信心，在指测血糖前能自觉洗手做皮肤准备。而我国可能是考虑到医院内感染源较多，75%乙醇消毒可降低感染风险，还可以缩短皮肤准备时间。对于75%乙醇对末梢血糖值的影响，
