香港展能艺术会

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1、香港展能藝術會「2018展藝樂群」計劃工作坊報名表格請在適當空格加R基本資料1.姓名：　　　　　　　　　　　　　（中文）　　　　　　　　　（英文）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　2.性別：　　　　　　　　　　　　　　1男　　　　1女3.年齡：　　　　　　115以下　115-17　118-25　126-40　141-60　160以上4.電話/電郵：　　　　　　　　（電話）（電郵）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　5.地址：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

2、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　6.就業情況：1學生（1小學　1中學　1大學或以上）1在職（職業：）1正接受復康服務（指工場、住宿服務及學前訓練等）1領取綜合社會保障援助（綜援證號碼︰）1待業1其他（請列明：）7.身體狀況　：1輕度智障1中度智障1嚴重智障1自閉特色1視障1聽障1視聽障1言語障礙1肢體障礙1肢體障礙1輪椅使用者1精神障礙1特殊學習需要1過度活躍／專注力不足1長期病患（請列明：）1其他（請列明：）1不適用（如

3、適用，可選多項）上課時，是否需要通達服務？（如手語傳譯、使用輪椅）1不需要　1需要，請列明：　　　　　　　　　　　　　　緊急聯絡方法聯絡人(1)姓名：聯絡電話：與參加者關係：聯絡人(2)姓名：聯絡電話：與參加者關係：＊報名表格內之個人資料，僅供本會內部使用。工作坊工作坊名稱支票號碼費用花藝工作坊聲明¨本人清楚明白及同意遵守「展藝樂群」計劃課程之報名須知。¨本人同意於工作坊進行過程中接受拍攝，以作記錄及宣傳之用。¨本人不同意收取香港展能藝術會的資訊。參加者／監護人簽署：日期：18歲或以下人士，請由家長或監護人簽署如需要本

4、刊物之其他格式，歡迎聯絡我們。本會職員專用日期：　　　　　　　　　　簽署：　　　　　　　　　　　　　報名須知¨除特別註明，所有工作坊均以粵語進行，如參加者有不同的語言需要，請於報名時通知本會。¨如參加者遲到、早退或缺席，請於開課前最少兩個工作天通知本會，以便作出相應的安排。¨本會有權接納或否決參加者的報名申請。¨除獲得本會批准，一經取錄，參加者不得轉讀其他課程或將學額轉讓予他人。¨除本會取消課程，參加者已繳交之學費將不獲退回。報名辦法¨每張報名表格只供一位參加者使用（可以自行影印表格），每人每工作坊須遞交一張支票。¨填

5、妥報名表格，可於辦公時間（星期一至五，上午9時30分至下午6時30分）親身遞交或郵寄往「香港銅鑼灣福蔭道7號銅鑼灣社區中心4樓香港展能藝術會」，及繳交所需費用。¨除特別註明外，截止報名日期為每個工作坊開課日前五個工作天。付款方法1.現金親臨香港銅鑼灣福蔭道7號銅鑼灣社區中心4樓香港展能藝術會（辦公時間：星期一至五，上午9時30分至下午6時30分），以現金繳付學費。2.支票親身遞交或郵寄劃線支票，抬頭註明「香港展能藝術會」，支票背面請寫上課程名稱、參加者姓名及聯絡電話。接送安排¨凡參加本會活動/課程的參加者，必須提供兩位

6、緊急聯絡人的電話資料，連同報名表一同遞交；若日後有任何更改，敬請即時通知本會。¨如參加者在活動/課程完結後30分鐘後，未由家長/監護人接回，而本會職員亦未能聯絡到所提供的緊急聯絡人，本會職員將聯絡警方商討處理方法，以保障參加者安全，而不會讓需要照顧的參加者自行離開。¨若在同日活動/課程接送參加者並非登記之家長/監護人，請在當日活動/課堂開始前通知本會當值職員，及提供接回參加者人士的姓名和聯絡電話。工作坊出席証書¨參加者於工作坊出席率達八成或以上，可獲頒出席証書。暴雨及颱風指引w黃色暴雨及一號颱風訊號　　　　所有課堂如常

7、進行w紅色暴雨或三號颱風訊號　　　　所有課堂如常進行（視乎當天天氣情況）　　w黑色暴雨及八號颱風或以上訊號　　所有課堂取消（工作坊三小時前懸掛）查詢香港展能藝術會地址：香港銅鑼灣福蔭道7號銅鑼灣社區中心4樓聯絡人：鄧菀琳小姐電話：28870922傳真：25666286電郵：laurentang@adahk.org.hk網頁：www.adahk.org.hk我們樂意按殘疾人士的不同需要作出適當安排，請聯絡我們。