101年第四届总统盃全国推手锦标赛

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1、101年第四屆總統盃全國推手錦標賽個人賽報名表－活步推手、定步推手姓名出生日期年月日相片身份證字號性別□男□女一吋2張實貼、浮貼各一張級別體重單位名稱單位蓋章報名項目□活步推手□定步推手組別□社會組□高中組□國中組□國小組通訊電話通訊地址家長同意書未滿20歲者需附上家長或監護人同意書　　貴子弟　　　　　　參加101年第四屆總統盃全國推手錦標賽，因未滿20歲，依大會競賽章程之規定需取得監護人同意簽名。　　　　　　　　監護人簽名：中華民國　　　　年　　　　月　　　　日　　本人保證身心健康，參加101年第四屆總統盃全國推手錦標賽，競賽中若使用不符規定之動作

2、致使他人受傷，本人願意負一切責任(含醫療費用)，立此切結。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　運動員簽名：中華民國　　　　年　　　　月　　　　日附註：1.本表不敷使用請自行列印。2.社會組須帶身份証正本備查。3.比賽時必須攜帶學生證備查。4.國小組需附在學證明。5.請字跡寫清楚如太潦草獎狀有錯不補發。101年第四屆總統盃全國推手錦標賽團體賽報名表單位名稱單位蓋章單位地址單位電話通訊手機（）（）組別□社會組□高中組□國中組□國小組男　子　組女　子　組項目編號姓　　名級數體重項目編號姓　　名級數體重11223344556備註男生組報名6人，出賽5人

3、女生組報名5人，出賽4人附註：（一）本表不敷使用請自行列印。（二）體重請由輕至重排列。（三）參加個人賽才能參加團體賽。101年第四屆總統盃全國推手錦標賽報名總表單位名稱通訊電話通訊地址領隊姓名教練管理姓名助理教練電話：請浮貼一吋照片一張電話：請浮貼一吋照片一張電話：請浮貼一吋照片一張編號姓　名組別性別級數體重參賽項目1□活步推手□定步推手2□活步推手□定步推手3□活步推手□定步推手4□活步推手□定步推手5□活步推手□定步推手6□活步推手□定步推手7□活步推手□定步推手8□活步推手□定步推手9□活步推手□定步推手10□活步推手□定步推手11□活步推手□

4、定步推手12□活步推手□定步推手13□活步推手□定步推手14□活步推手□定步推手15□活步推手□定步推手備註：（1）本表不敷使用請自行列印。（2）報名表字跡請寫清楚如太潦草獎狀有錯不補發。（3）請教練或老師要求選手在比賽前修剪指甲。