武汉市农民合作社示范社

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1、武汉市农民合作社示范社申报书农民合作社全称：通讯地址：法定代表人姓名：联系电话：   区级主管部门：填报日期：一、农民合作社基本情况申报单位全称详细通讯地址邮政编码理事长姓名联系电话理事长身份农民、企业主等手机号码成员人数带动农户数量示范社统一信用代码理事长身份证网站网址是否获得过财政资金扶持注册登记部门产品商标名称注册登记时间主要业务范围成员出资总额(万元)生产资料统购统配率%从事何种产品加工分类:包装 囗 加工囗 贮藏囗 运输囗产品主要销往地区本区囗本市囗本省囗省外囗 境外囗基地、产品获得何种认证获得哪级名牌产品固定资产（万元）是否为区级示范社资产总额（万元）出资情况出资人数

2、上年经营服务总收入（万元）货币出资金额（元）上年可分配盈余总额（万元）非货币出资金额（元）上年可分配盈余按交易量返还比例%上年出资分红总额（万元）上年可分配盈余按交易量返还总额（万元）上年成员人均纯收入（元）带动农户户均增收（元）比非成员增收%分别列出前3名成员的出资额（万元）合作社流转土地面积（亩）农机合作社作业面积（万亩）申报单位所在地区级主管部门名称合作社基本情况合作社成立与运行状况成立简况发展方向民主管理运行情况二、推荐审核意见合作社申报意见法定代表人签名：        单位公章：                      年 月 日 区级主管部门推荐意见负责人签名： 

3、      单位公章：                              年 月 日三、合作社会员股金缴纳情况登记表单位：万元姓名性别行政村组缴纳金额姓名性别行政村组缴纳金额另需附：1、合作社章程；2、各种制度、职责；3、2016年资产负债表、盈余及盈余分配表；4、农民合作社法人营业执照；5、组织机构代码证；6、税务登记证；7、银行开户许可证；8、获得的名特优产品证书、有机食品、绿色食品、无公害产品或相应基地认证证书；9、工商行政管理部门核准的产品注册商标证书；10、合作社获得的市级以上表彰的相关文件；11、联合社除了提供联合社的《农民专业合作社法人营业执照》复印件外，还

4、要提供其所有联合的合作社的营业执照复印件。