首都医科大学附属北京妇产医院北京妇幼保健院

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1、首都医科大学附属北京妇产医院北京妇幼保健院中青年学科骨干培养专项申请书（B类：临床医学类）项目名称科室项目负责人起止年限填报日期首都医科大学附属北京妇产医院科研处二○一四年制定13首都医科大学附属北京妇产医院北京妇幼保健院中青年学科骨干培养专项管理办法及填报说明1、本申请书适用于申报“中青年学科骨干培养专项”基础医学类的课题，支持开展基础性研究。2、专项的研究周期为三年，起止年限为2016年7月1日至2019年6月30日。3、专项基金的主要来源：医院每年拨款100万元，每年资助20-30项。基础医学类5-10万元、临床医学类2-3万元、管理类1-2万。4、专项基金基础医学类经费可支付

2、试剂费、动物实验费、耗材，临床医学类可支付试剂费、耗材、印刷费。管理类经费可支付科研业务费、调研费、统计分析费。专项基金不支付学术会议的会务及差旅费、仪器设备购置费、人员津贴费、交通费、餐费、论文版面费等，专项基金不提取管理费。如有特殊项目需要列支，请做特殊说明。需通过科研处办理试剂出入库手续。5、申请书统一采用宋体小四字体，1.5倍行距格式填写；申请书中所有栏目均需填写，凡无内容填写的栏目，请用“无”表示。6、专项资助的有关论文、专著、成果评议鉴定资料等，均应标注“首都医科大学附属北京妇产医院中青年学科骨干培养专项”资助课题和课题编号。如果取得专利知识产权，所有权应归首都医科大学附

3、属北京妇产医院。中文标注方式：首都医科大学附属北京妇产医院中青年学科骨干培养专项（课题编号），英文标注方式：SupportedbyBeijingObstetricsandGynecologyHospital,CapitalMedicalUniversity（课题编号）。7、2016年专项申报时间为2016年3月10日至5月13日。13摘要（限500字）关键词（3-5个）：13一、基本情况姓名性别出生年月民族政治面目行政职务技术职称学历毕业时间及院校年月毕业于学位所学专业现从事专业第一外语：第二外语：工作部门电子邮箱院内电话申报人手机二、学习经历（从高中毕业以后）起止时间学校及院系所学

4、专业学历、学位导师三、工作经历起止时间工作单位及部门行政职务及专业技术职称四、立题依据研究目的、研究意义、国内外研究现状分析、参考文献（要求：格式清晰、逻辑合理；意义叙述简明扼要；现状分析全面、透彻；拟解决的问题目的明确。参考文献需标注、需有近1-2年最新文献）五、研究目标要求：目标合理适当，具有可实现性。六、研究设计1、研究内容（要求围绕目标突出重点）2、研究技术方案与技术路线（要求详细、具体）（1）技术方案（详细阐述如何开展研究，即详细阐述开展课题研究的临床设计方案，包括13病例纳入和排除标准、样本量计算方法、治疗方案、观察指标、疗效判定标准、安全性评价、社会经济效益、随访方案、

5、受试者权益保护、数据管理及统计分析方法、研究质量控制等内容）（2）技术路线（实施研究内容的具体的、可执行的工作方案和流程，可用流程图或示意图表示）七、现有技术基础（项目实施的可行性分析）前期工作基础、技术力量、设备条件、协作条件等。八、创新点（本项目的自身特点、特色与创新，关键是与他人研究项目的不同之处）九、研究活动及进度安排与考核指标（半年为一阶段）时间安排研究内容考核指标2016.7-2016.122017.1-2017.62017.7-2017.122018.1-2018.62018.7-2018.122019.1-2019.6十、经费概算（分类列表说明）临床医学类可支付试剂费

6、、耗材、印刷费。不支付学术会议的会务及差旅费、仪器设备购置费、人员津贴费、交通费、餐费、论文版面费等，专项基金不提取管理费。科目申请经费（元）用途测算依据与说明（单价、数目、小计）合计十一、研究产出形式（课题预期效果；学术成果:科技论文、专利、成果、人才培养等）1、课题预期效果、研究产出：制定诊疗规范、新的诊断、治疗方法等2、发表论文情况（SCI论文、核心期刊论文）3、人才培养情况4、成果推广等13十二、课题负责人及参加人姓名性别出生年月职称专业分工十三、学委会评审意见十四、伦理委员会评审意见附件：知情同意书撰写模板13知情同意书研究题目：方案编号：申办单位：本院主要研究者：本院其他

7、研究者：1.什么是知情同意?您被邀请参加这项研究，是因为您符合本项研究的入组条件：_（写明具体的入组条件）。在您决定是否参加之前，您应该首先了解参加本研究可能给您带来的利与弊。这份知情同意书将向您提供有关本研究和您的权利的有关信息，以便您可以做出是否同意参加研究的知情决定。知情同意书中可能存在一些您不理解的文字或信息。您的研究医生或者研究人员会为您充分解释知情同意书的内容，熟悉本研究的工作人员将向您解释任何您所不清楚的内容。请尽可能的向工作人员提出和讨论您