台湾的少子化对全民健保制度财务可持续性的影响及其对策分析

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1、学校代码：80201学号：B09600014分类号：C密级：无中国社会科学院研究生院博士学位论文台湾的少子化对全民健保制度财务可持续性的影响及其对策分析吕俊叡导师姓名及职称：郑秉文教授系别：政府政策与公共管理系专业：国民经济学研究方向：社会保障评阅人：黄晓勇崔民选姚庆海谭中和于保荣答辩委员会：黄晓勇邹东涛崔民选姚庆海孙洁答辩日期：2016年5月21日2016年5月中国社会科学院研究生院学位论文原创性声明和版权用户许可证书原创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果。除文中已注明引用的内容外，本论文不含任何其他个人或集体已经发表或撰写过

2、的作品成果。对本论文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。学位论文作者签名：年月日摘要本研究针对台湾地区的少子化现象，探讨目前的老龄人口数逐年递增，与未来的劳动年龄人口数逐年递减等两个反差现象，使得台湾的“全民健康保险制度”（以下简称“全民健保”）的财务收支失衡的状况将逐年加重，严重影响实施全民健保未来的可持续性；全民健保财务收支以现金基础作为研究范畴，分别以台湾地区最高行政机关辖下之各行政单位所公告之健保保费收入与健保医疗费用核付金额等两方面的相关数字，作为本研究的各项数据，并通过现阶段与未来的时间分隔对于全民健保制度

3、的可持续性作为研究标的。针对少子化影响全民健保制度财务可持续性的论述，以下列的方向加以说明：第一、台湾地区的少子化现状与发展趋势对人口结构的影响。第二、台湾全民健保制度的历史沿革与现状。第三、台湾少子化对全民健保财务制度可持续性的影响等三个主轴做为全文的重心，说明人口老龄化与劳动力下降等两大人口因素，对于现阶段与未来的全民健保财务收支制度所造成的冲击。台湾地区的各种不同职业类别的医疗保险自1949年起先后开办，为日后的全民健保制度的扎下根基。然而过去以低费率作为核算保费思维的沿革，却成为当今全民健保必须提高保费费率以解决财务收支失衡的最大障碍。全民健保自1995年3月开办以来，除了

4、开办的前三年及2013年、2014年因补充保费投注于健保保费外，几乎年年处于亏损的状态。由于台湾地区少子化状况持续严重，未来若依现行财务收入制度不变的前提下，全民健保制度前景堪虑，根据台湾当局官方数据记载，可从下列四个方向分析：第一，65岁以上的老龄人口无论是年增额或年增幅都逐年增加，而其平均医疗费用又是64岁以下青中壮族群的4倍，使得全民健保的医疗费用从1996年的新台币2,229亿元一路飙升，到2014年已高达新台币5,194亿元，增额约新台币2，965亿元，增幅约133％；未来人口老龄化程度持续加重，未来医疗费用将持续增加，到2030年将扩大到大约新台币九千亿元。第二，目前1

5、5岁至65岁劳动年龄人口数仍呈现稳定增长，全民健保的保费收入从1996年的新台币2,412亿元，到2014年提高至新台币5，451亿元，增额约新台币3，039亿元，增幅约126％；但是2015年之后台湾劳动年龄人口数逐年减少，到2030年仅剩1510万人，是2014年的87.13％，若依现行财务收入制度不变的前提下，届时保费费率必须提高至9％以上方能达到财务收支平衡，而劳动年龄人口所承担的保费压力将更加沉重。第三，台湾当局的全民健保补助款，从1996年的新台币335亿元，到2014年已高达新台币1,112亿元，增额约新台币约777亿元，增幅约232％；当全民健保补助款不断提高必然排

6、挤其他政策的推动，未来健保保费收入和医疗费用必然形成反向发展的趋势，此种状况的发生是可预期的。第四，从2014年被保险人与私人机关投保单位的保费收入新台币3,455亿元来看，台湾当局的补助款绝非账面上的新台币1,112亿元，应该是新台币1,996亿元，也就是36.62％的保费收入来自台湾当局的全民健保补助款，未来全民健保制度如果要永续经营，这个比例将会持续上升。I本文建议以“家户总所得”制纳征保费，其目的有二：第一、纳入资本财纳征健保保费，以扩大费基。第二、解决长久以来以经常性薪资核算保费所引发之公平性争议；回归以家户经济能力作为纳征健保保费的机制，解除相同所得的多口之家必须缴纳较

7、多健保保费的压力，从而解决未来逐年递减的劳动年龄人口所承担的健保保费压力，进而鼓励育龄妇女增加生育，提高家庭人口数解决严重的少子化问题。本文也建议实施“社会医疗储金”制度，以特定的储金制度积累未来专款专用的健保保费收入，目的在于预防未来劳动年龄人口无法承担庞大的医疗费用，而台湾当局的财政无力承担健保补助款。造成全民健保财务收支严重失衡终至无法解决；实施此制度是非常时期的不得已作为，必须先取得改变全民健保制度“不得累积盈余”的本质共识。台湾地区生育率持续下降的状态下，提