膝关节检查法

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1、起始:双侧股四头肌的宽度，也就是冰骨上方10cm活动度：首先，股骨大转子到股骨外上课画一条线，再从股骨外上课向外踝画一条线，记做中立位的角度，再过神，看角度的变化；再过屈，从新定位。Q角：先找到病故的中的重点，上下左右的重点，从这里到髂前上棘以及胫骨结节左线，所得的锐角，正常10-20髌骨软骨：压髌试验：双手向下压研髌试验：上下左右移动，pain抽髌试验：将髌骨退向尾侧，使病人收缩股四头肌伸膝抗阻试验：右手夹在膝关节下，左手压着似的膝关节不能伸直，使其伸直，看是否有疼痛推膑抗阻：上者在某一角度有疼痛，坐下，腿压着，固定在这一角度，一

2、只手夹住，另一只手将膝盖推开，如果不疼了，说民是髌骨的问题，如果还疼的话，说民不是髌骨的问题髌缘指压痛：2手的大拇指向一边压，食指抠，只做左右的半月板：过伸通，过曲痛摇摆试验：抬起来，曲30，内外翻，手放在内外关节间隙，大指和四肢抱住髌骨，手指在关节间隙内，会有半月板弹出，如果pain，弹出，响三者中有一项的话为阳性麦氏征：看看有没有弹响Appley：背过去，屈髋屈膝，压着转前后交叉韧带：前后抽屉试验：90度，两只手合并一起向前后推改良：屈髋屈膝时，垂下腿时Lachman：30度时，一只手握住股骨，一只手握住胫骨前外-后内稳定不良：

3、类似于抽屉试验，只不过小腿向内旋，同前内-后外内外副韧带：现寻找，摆到合适的体味，从膝眼向外找，像木棍一样的0度：右手手掌靠在外，手指握住腘窝，左手推踝部，30度：同上直肠肛管疾病：6/6解剖：直肠长约12-15cm，上面和下面分别为腹膜间位器官和腹膜外位器官，以齿状辛为分界，上面的以直肠上动脉供血，回流到直肠上静脉，由自主神经支配，无痛觉；下面的由拱门动脉供血，回流到腔静脉，阴部内神经控制；肛管分为解剖和外壳长度，前者为1.5-2；后者为2-4,。直肠瓣：直肠壶腹处有三个环形肌肉，减缓粪便的通过速度肛管的结构有肛拄，肛瓣，肛窦，肛

4、裂是由有肛管发生全层溃疡所致，肛瘘是由于便秘引起肛窦的炎症穿孔，肛垫是在齿状线上面的结缔组织和静脉丛，因为平滑肌张力减弱时，就会掉下来，形成了内痔，外痔是由下方的静脉丛扩张栓塞所引起的。齿状线上面的肌肉有内环外纵，下面的肌肉有外括约肌(浅部深部皮下部：肛瘘分为经括约肌，穿括约肌，皮下瘘，括约肌上瘘)，内括约肌（有不随意肌，会引起肛裂的疼痛，所以可以切掉，因为不会引起扩月功能障碍）癌症：腺瘤是一种癌前病变，分为溃疡性，浸润性（左，所以常常有大便干燥+狭窄，引起便血，梗阻，腹泻，便秘），包块型（右，pain，包快，贫血），直肠常常会有肛

5、门刺激症状（便意频繁，里急后重，肛门下坠感）梗阻，癌肿破溃感染;病理类型有腺癌，粘液癌，未分化癌，浸润常常是淋巴转移，直肠癌常常发生跳跃转移到肺，因为进入的是腔静脉，职场横向浸润为主，纵向不多，多艺可以少切一点，为保肛手术提供了依据分期：duke分期手术：结肠：右半结肠：回肠10-20+盲肠+右半结肠+一般横结肠+系膜（回结肠动脉，有机场动脉，横结肠动脉右支）左半结肠：乙状结肠+左半结肠+一般横结肠+系膜（乙状动脉，左结肠动脉，横结肠动脉左支）横结肠：横结肠+一部分升结肠降结肠乙状结肠？直肠：部分切除全面切除：miles，hartm

6、an，dixson肛裂：便血，pain，便秘；乳头水肿，前哨痔，肛裂手术：保守为主（急性和少数慢性）肛瘘：肛周脓肿，手术：切开：穿括约肌，皮下瘘，少部分经括约肌，因为会切坏括约肌挂线：大部分经括约肌，括约肌上瘘，但会复发切除：大部分经括约肌，括约肌上瘘直肠脱垂：是因为支持结构破坏，肛提肌等与痔疮的区别：是宝塔形，后者是梅花形，前者括约肌松弛，后者张力大肛门周围脓肿：会有各种因素引起，重点是切开引流痔疮：分度：治疗：以保守治疗为主，扩肛，高锰酸钾等非手术治疗：硬化，套扎治疗：三四级常用便秘：慢传输型：大便干燥，排便困难出口梗阻性：不一

7、定干燥，排除困难，守住排便--直肠前突：经产妇，胎儿出生时损伤阴道直肠隔辅助检查：直肠指针：不能右侧卧位，不能检查到内痔？肛门镜小肠疾病：6/6腹外疝：疝是内脏通过古内火府外的薄弱部分从一个孔进入另一个，与内脏脱出的区别是内脏脱出没有脏腹膜的覆盖。包括腹股沟疝，股疝，脐疝，切口疝，股疝，斜疝容易发生较窄。有内容物，疝囊，疝外被盖组成。①腹股沟疝：其中腹股沟疝容易发生在男性以及右侧，因为在睾丸下降过程中，右侧的下降满，容易形成鞘管未闭，⑴③⑤④直疝以及斜疝：直疝容易发生在女性，老人；按压内口斜疝不能发生；斜疝是通过腹股沟管的，最后降入

8、阴囊；斜疝容易发生嵌顿；各自的形状不同⑵解剖：腹股沟疝容易发生的本质原因是因为有执骨肌孔：上方为腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘，下方为趾骨上支的骨膜，内侧为腹直肌，外侧为髂腰肌。所以主要的任务是修补。髂止束：是在髂腰肌与趾骨之间，是腹股沟