脾心痛中医路径

《脾心痛中医路径》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、脾心痛（急性胰腺炎）中西医结合治疗临床路径住院流程路径说明：本方案适用西医诊断急性胰腺炎，中医诊断脾心痛的住院患者。一、适用对象中医诊断：第一诊断为脾心痛。西医诊断：第一诊断为急性胰腺炎（ICD—10编码：K85/k85.X05）二、诊断依据1、疾病诊断：（1）中医诊断：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南（2008年8月）》有关“胃脘痛”、“胁痛”、“腹痛”诊断标准。由于中医涉及面广，本方案诊断以西医诊断为主。（2）西医诊断：参考卫生部《临床路径（2009年版）》进行诊断。①急性、持续性腹痛（偶无腹痛）；②血清淀粉酶大于/等于正常值上限3倍（少数病例正常或轻度增高）；③影像学提示胰

2、腺有/无形态改变，并排除其它疾病。有/无其它器官功能障碍。2、证候诊断：参考国家中医药管理局医政司《24专业105个病种中医诊疗方案（试行版.2011年）》，脾心痛（急性胰腺炎轻型和重证I型）有关章节。脾心痛（急性胰腺炎）临床常见证候分为：肝郁化火证、肝胆湿热证、腑实热结证、热毒炽盛证、气阴两虚四种证型。三、治疗方案的选择1、诊断明确，第一诊断为脾心痛（急性胰腺炎）；2、患者适合并接受中医药治疗。四、标准住院日：7～21天五、进入路径标准1、第一诊断必须符合脾心痛（急性胰腺炎）的患者；2、征得病人或家属知情同意；3、患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以

3、进入本路径；4、排除孕妇或哺乳期妇女、晚期肿瘤的患者；5、在治疗过程中出现器官功能衰竭，除特殊治疗外，仍适合本方案，归入变异统计。如出现严重并发症，以处理并发症为主，如呼吸支持、透析等，则退出本路径；6、慢性胰腺炎急性发作，创伤性胰腺炎、胰腺癌引起的急性胰腺炎，不进入本路径。六、中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点，注意证候的动态变化。七、住院检查项目（入院后第1-3天完成）6/61、必查项目：（1）三大常规，大便隐血，肝肾功能、电解质、血脂、血糖、凝血功能，心电图，腹部B超。（2）动态血清淀粉酶：第1天2～3次，第2～3天1～2次；以后视病情而定。2、选查

4、项目：胸片、腹部平片、腹部CT（病情允许时）。八、治疗方法（一）中医辨证论治：1、肝郁化火证（轻型水肿型胰腺炎）：突发中上腹疼痛，走窜两胁、腰背，伴低热、口苦咽干，恶心呕吐，大便干结，上腹压痛，无明显腹肌紧张，舌质淡红，苔薄白或黄白，脉弦或弦数。以疏肝理气，清热通便为治，柴胡疏肝散加减。柴胡12g白芍15g香附12g枳壳15g郁金10g陈皮10g元胡12g川楝子12g黄连12g大黄（后下）6g加减：气郁化火，胁肋掣痛，尿黄便结，舌红苔黄，脉弦数，加丹皮12g、栀子12g、黄芩12g清热泻火；腹胀便结大黄加量至12g、芒硝（冲）10g泻热通便；胃失和降、恶心呕吐明显，加半夏10g、砂仁6g和胃止

5、呕。2、肝胆湿热证（胆源性胰腺炎）：持续的腹部及两胁疼痛，阵发加剧，恶心呕吐，发热或寒热往来，口苦咽干，身黄目黄，便干尿赤，舌红苔黄腻或黄燥，脉弦滑数。以清热利湿，行气通腑为治，龙胆泻肝汤加减。龙胆草15g泽泻12g车前子30g当归12g丹皮15g黄柏12g栀子12g川楝子15g大黄（后下）24g芒硝（冲）12g甘草6g黄疸重加茵陈15g、金钱草30g；腹痛重加蒲黄10g、五灵脂10g；热毒重加红藤15g、败酱草15g、虎杖30g；气滞血瘀明显加橘核12g、桃仁12g、红花12g、赤芍12g；肌肤紫斑明显者加水牛角20g生地15g。3、腑实热结证（较重的水肿型或出血坏死性胰腺炎）：上腹满痛拒按

6、，痛如刀割，腹胀难忍，发热口渴，烦躁便结，小便短黄，舌质红或红暗，苔黄腻或燥，脉弦滑或滑数，以通里攻下，清热解毒为治，大承气汤加减。大黄（后下）24g厚朴15g枳实12g芒硝（冲）12g柴胡12g黄芩12g丹皮12g玄参12g番泻叶15g川楝子12g甘草6g摈榔15g4、热毒炽盛证（腹腔感染重）：脘腹胀满，腹胀拒按，高热口渴，头痛烦躁，肌肤发斑，舌红绛苔黄燥，脉数。以解毒化瘀，攻里通下为治。五味消毒饮或黄连解毒汤加减。银花15g野菊花15g公英12g黄连12g黄芩12g大黄12g丹皮15g元胡12g川楝15g红藤15g败酱草12g桃仁12g5、气阴两虚证（6/6胰腺炎后期）：神疲乏力，气短懒言

7、，咽干口燥，脘痞纳差，口淡无味，大便不爽，舌淡苔白或干，苔少而干，脉濡或细弱。以益气养阴，健脾化湿为治，参苓白术散、或平胃散、或香砂六君子汤加减。太子参15g苍术12g厚朴12g陈皮12g白术12g云芩12g砂仁6g木香12g郁金12g大枣10g生姜12g加减：口干，不欲食，大便干结，舌红苔黄干少津加沙参20g、麦冬15g、石斛15g，水煎服。（二）中药用法：1、腹胀痛甚，禁食者，上各型均可采用直