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1、·422·中国实用外科杂志2008年6月第28卷第6期指南与共识文章编号:1005-2208(2008)06-0422-05麻醉手术期间液体治疗专家共识(2007)中华医学会麻醉学分会中图分类号:R6文献标志码:C+++1概述载体。细胞内液以K为主,细胞外液以Na为主,Na是液体治疗是麻醉手术期间维持手术病人生命体征稳定形成细胞外液渗透压的主要物质。维持正常的细胞外液容的重要措施。手术中病人需要补充正常的生理需要量以及量,尤其是有效循环血容量,是液体治疗的关键和根本。麻醉和手术所导致的循环血容量改变和液体缺失,维持良血液是由60%的血浆
2、和40%的红细胞、白细胞和血小好的组织灌注和内环境稳定,避免细胞代谢紊乱和器官功板组成,其中15%分布于动脉系统,85%分布于静脉系统。能损伤。麻醉和手术期间的液体治疗虽然历经50多年的+-血浆中含有无机离子(主要是Na和Cl)和溶于水的大分发展,取得了很多一致的意见,但是在诸如“开放性输液或子有机物(主要是白蛋白、球蛋白、葡萄糖和尿素),白蛋白限制性输液策略”、“胶体液或晶体液”以及“血容量监测和是维持细胞外液胶体渗透压和血管内血浆容量的主要物质。判断”等方面仍然存在较大的分歧。中华医学会麻醉学分会遵照循证医学方法,参考有关文献,制定
3、本专家共识。本表2成人的体液组成(以成年男性体重70kg为例)专家共识并不具备强制性,亦不作为医学责任认定和判断占身体重量(%)体液容量(L)的依据。总体液量(TBW)6042本共识推荐级别依据Delphi分级法,见表1。ICF4028ECF2014表1推荐级别与研究文献的Delphi分级标准IFV1611推荐级别满足条件PV43A至少有2项Ⅰ级研究结果支持B仅有1项Ⅰ级研究结果支持表3不同年龄人体的体液组成C仅有Ⅱ级研究结果支持足月儿6个月婴儿2～14岁D至少有1项Ⅲ级研究结果支持TBW(%)808070E仅有Ⅳ级或Ⅴ级研究结果支持I
4、CF(%)354040研究文献的分级满足条件ECF(%)454030Ⅰ大样本、随机研究,结论确定,假阳性IFV(%)34.525或假阴性错误的风险较低PV(%)5.55Ⅱ小样本、随机研究,结论不确定,假阳全血容量性和(或)假阴性错误的风险较高858080(Blood,mL/kg)Ⅲ非随机,同期对照研究Ⅳ非随机,历史对照研究和专家意见Ⅴ系列病例报道,非对照研究和专家意见组织间液分布于血管与细胞之间,机体代谢产物可在其间进行交换,过多的组织间液将通过淋巴管汇流入血管+推荐意见1:应重视麻醉手术期间的液体治疗(A级)。内。正常血管内皮允许水分
5、子和小分子物质(如Na和-Cl)自由通过,但限制大分子物质(如白蛋白或人工合成2人体液体分布胶体)的通过,从而使其保留在血管内。人体体液分为细胞内液(ICF)和细胞外液(ECF),由液体在全身的分布可通过Starling2Lardis公式表示:++Jv=KhA[(P-P)-δ(COP-COP)],Jv代表单位时细胞膜所分隔。通过细胞膜上Na/KATP泵的调节,使MVTMVT细胞内液的容量和成分保持恒定。细胞外液由组织间液间通过毛细血管壁的净液体量;Kh代表水的液压传导率,(IFV)和血浆(PV)组成(见表2),并随年龄增加有一定变即毛细
6、血管壁对液体的通透性,普通毛细血管动脉端的Kh化(见表3),其主要功能是维持细胞营养并为电解质提供值较静脉端高4倍;A为毛细血管表面积;PMV代表毛细中国实用外科杂志2008年6月第28卷第6期·423·血管静水压;PT为组织静水压;δ为血浆蛋白反应系数,当收缩压下降5mmHg,则高度提示血容量不足。δ为0时,血浆蛋白分子可自由通过细胞膜,当δ为1时,3.2.3肺动脉楔压(PAWP)PAWP是反映左心功能和血浆蛋白分子不能通过细胞膜。在大多数器官中,血浆蛋左心容量的有效指标,PAWP升高是左心室功能失调的表白在微血管中的δ值超过019并
7、保持稳定,但在低氧血症、现之一。炎症和组织损伤等病理生理状态下则明显降低。COPMV3.2.4心室舒张末期容量(EDV)是目前临床判断心脏代表毛细血管内胶体渗透压;COPT为组织中的胶体渗透容量的有效指标,EDV=每搏量(SV)/射血分数(EF),左压。心EDV测定采用超声心动图,右心EDV测定采用漂浮导推荐意见2:掌握人体体液的正常分布有助于制定术管。肺动脉漂浮导管还可间断或连续监测心输出量(CO)。中液体治疗的正确方案(E级)。3.2.5FloTracFloTrac是目前临床监测血容量的有效方法,每搏量随正压通气而变化的幅度可以作为
8、预测循环系3监测方法统对输液治疗反应的一项有效指标。目前临床上尚无直接、准确监测血容量的方法,因此需推荐意见4:大手术的病人需常规监测CVP,重视其动对手术病人进行综合监测及评估,以做出正确的判断。态的变化
