b型脑钠肽在早产儿症状性动脉导管未闭治疗的临床指导价值

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1、分类号密级ＵＤＣ编号讀抑＾嫁頭壬学位论文Ｂ型巧巧巧在早产儿症状性动脉导ｔ未闭治疗的化床指导价值Ｔｈｅ－ＴｈｅｒａｐｅｕｔｉｃＡｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆＢｔｙｐｅＮａｔｒｉｕｒｅｔｉｃＰｅｐｔｉｄｅｉｎＨｅｍｏｄｎａｍｉｃＳｉ班ｎｋａｎｔＰａ化ｎｔＤｕｃｔｕｓＡｒｔｅｒｉｏｓｕｓｉｎｔｈｅｙＰｒｅｍａｔｕｒｅＮｅｏｎａ化黄敏ｈ导师姓名封志纯教授专业名称儿科学培巧类型专业学位论文巧交日期２０巧年３月南方医科大学２０１２级硕±学位论文Ｂ型脑纳肋在早产儿

2、症状性动脉导管未闭治疗的临床指导价值ｅｕ－ＴｈｅＴｈｅｒａｐｔｉｃＡｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆＢｔｙｐｅＮａｔｒｉｕｒ純ＣＰｅｐｔｉｄｅｉｎＨｅｍｏｄｙｎａｍｉｃＳｉｇｆｉｎｉｃａｎｔＰａｔｅｎｔＤｕｃｔｕｓＡｉｔｅｒｉｏｓｕｓｉｎｔｈｅＰｒｅｍａｔｕｒｅＮｅｏｎａｔｅ课题来源：自选课题学位申请人黄敏导师化名封志纯教授专业名称儿科学培养类型专业学位培养层次全日制硕去研究生所在学院第二临床医学院答辩委Ｓ会主席答辩委员会委员２０１５年３月＾日北京硕壬学位论文Ｂ型脑钢肪

3、在早产儿症状性动脉导管未闭治巧的临床指导价值硕ｉ研究生：黄敏指导教师：封志纯陈佳摘要ｕｃｔｕｓｒｔｅｒｉｏｓｕｓ目的胎儿在宫内生长发育时，需要通过动脉导管化Ａ，ＤＡ一）把降主动脉和肺动脉连接起来进行胎儿循环。般来说，新生儿在出生后２４？１３。小时内出现功能性关闲，出生后月达完全性的解剖学闭合动脉导管未一ＰａｔｅｎｔＤｕｃｔｕｓＡｒｔｅｉＰＭＤＡ闭（ｉｒｏｓｕｓ，），为的关闭机制异常而出现的种常见的先天性也脏病，发病率在先天性也脏崎形中名列前茅。胎龄小于３２周的早产儿ＰＤＡ的发病率超过３０％，显著高于足月新生儿仅０．２

4、％的发病率。胎齡愈小，出生体重愈低，发生率愈高，原因与早产儿出生后的ＤＡ对血管活性物质的敏感性增商和ＤＡ的收缩重塑机制不成熟等因素有关。有血流动力学改变的ＰＭＨｅｍｏｄｙｎａｍｉｅＳｉｉｆｉｃａｎｔＰＤＡｓＰＤＡ）ＤＡ水，容易引起（ｇｎ，ｈ存在平的持续分流也肺循环血量增加，体循环血量的减少，即血流动力学改变及呼吸功能奈乱，与脑室内出血（ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌｈｅｍｏｒｒｈａｇｅＩＶＨ、ｎｅｏｎａｔ＾ａｌ）坏死性小肠结肠炎（ｎｅｃｒｏｔｉｚｉｎｔｅｒｏｃｏｌｉｔｉｓＮＥＣｌｍｏｎＰＨ）、ｇｅｎ，）、肺出血（ｐｕａｒｙｈ

5、ｅｍｏｒｒｈａｇｅ，支气管肺发育不良化ｒｏｎｃｈｏｐｕｌｍｏｎａｒｙ排Ｄ）／慢性肺疾病ｃｈｒｏｎｉｃｌｕｎｇ（ｄｉｓｅａｓｅ，ＣＬＤ）、视网膜病（ｒｅｔｉｏｐａ化ｙｏｆｐｒｅｍａｔｕｒｉｔｙ）和死亡等多种合并症相关Ａ一些对保守治疗。目前药物保守治疗是早产儿阳常规治巧方式。但存在无效的ＰＤＡ患儿，即使给予适当抗也衰治疗后仍无法脱离机械通气，此时外科ＤＡ结扎术干预可帮助患儿摆脱长期依赖呼吸机的困境。迄今早产儿ＰＤＡ的自然发展过程仍属完全不明确范畴，ＰＤＡ在发展成为ｈｓＰＤＡ的高危因素及ｈｓＰＤＡ的诊Ｉ摘要断标准仍存在争

6、议，，对阳Ａ是否需要药物、手术干预如何选择药物、手术干预的时机在国内外学者中存在很大分歧。彩色多普勒超声是判断ＤＡ闭合或开放的金标准，但很难完全反映ＰＤＡ的血流动力学改变。Ｂ型脑钢肤巧ｒａｉｎ化—一ｔｒｉｕｒｅｔｉｃＰ巧ｔｉｄｅ，ＢＮＰ），种生物标志物，仅个简单的血液测试则可Ｗ轻松，快速，，准确地反映血流动力学改变。为提高早产儿存活率减少早产儿后遗症发生，本试验采用前瞻性研究方式，通过测定早产儿血浆ＢＮＰ水平，探讨影响早产儿发展为ｈｓＰＤＡ中的早期临床应用价值，并通过接受者工作特征（ｒｅｃｅｉｖｅｒ耶ｅｒａｔｉｎｇｃｈａｒａ

7、ｃｔｅｒｉｓｔｉｃ，ＲＯＣ）曲线制定ＢＮＰ最佳临界值，联合超声也动图及ＣＶＤ评分，早期识别ｈｓＰＭ，初步制定我院指导布洛芬药物及手术的干预指征。资料与方法选择２０１４年０４月至２０１４年１２月在北京军区总医院附属八一儿童医院极早产重症监护病房医院的早产儿行前瞻性观察研究，纳入研究对象１５３例，为胎龄《３２周，出生体重＜１５００ｇ的早产儿，日龄在２４小时内；所有患儿依据出生后首次也脏超声检查及ＣＶＤ（ｄｅｇｒｅｅｏｆｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｄｙ【＂ｓｆｕｎｃｔｉｏｎｕｓｉｎｇａｓｃｏｒｅｓｙｓｔｅｍ）评分结果，分为Ｗ

8、下两大组，